近年來，“炙手可熱”的糞菌移植(FMT)領域湧現了大量相關研究及病例報道，但目前對其了解還尚屬“冰山一角”，亟待探索。《胃腸病學》(Gastroenterology)雜誌7月刊發表了由美國消化病學會(AGA)FMT注冊指導委員會專家組成員共同撰寫的FMT2015年新版概覽，將FMT相關適應證、方法、機製和未來展望進行了全麵綜述。

        概念

        FMT指將健康個體(供者)包含有腸道遠端微生物的糞便物質給予腸道微生態失調相關疾病/疾病狀態或正常腸道微生態發生改變的患者。目的是使患者的腸道微生態恢複係統多樣性，更接近健康個體的典型狀態。

        CDI療效

        自1983年首個FMT治療艱難梭菌感染(CDI)的病例報道之後，相關研究層出不窮。近2～3年來的多數研究均表示，FMT在治療重症或複發性CDI患者方麵的治愈率高達100%，超過500個病例研究的平均治愈率達87%～90%。

        指南推薦適應證

        2010年FMT工作組：1.複發性CDI;2.中度CDI標準治療(萬古黴素或非

        達黴素)無效至少1周;3.重症(甚至暴發性)CDI標準治療無效48小時後。

        2013年美國胃腸病學院(ACG)艱難梭菌治療指南：FMT可作為經萬古黴素脈衝/逐漸減量方案治療無效的複發性CDI患者的替代治療手段。而對於重症、複雜CDI患者則須謹慎進行，因與手術及其他標準治療手段相比，此類患者進行FMT發生不良預後的風險更高。

        供者選擇

        密切接觸者(如配偶偶)：)共享環境危險因素，可使感染物質的傳播風險最小化。

        母係一級親屬：微生物種類相似性最高，受體腸黏膜免疫係統可更好耐受。

        無親緣及密切接觸無親緣及密切接觸關係、健康且經嚴格篩選者格篩選者：可規避遺傳性致病風險[如炎症性腸病(IBD)]、親屬強製捐獻或隱瞞相關感染風險因素等問題。

        供者篩查

        指南推薦使用供者調查問卷。此外，供者須不存在通過糞便傳播的疾病或疾病狀態，符合標準者在捐獻4周內進行血液及糞便傳染原檢測最佳。供者排除標準1.捐獻3個月前有抗生素治療史2.消化係統疾病史[IBD、腸易激綜合征(IBS)、慢性便秘、消化係統惡性疾病等]及大手術史3.自身免疫性或過敏性疾病史，或正在接受免疫調節治療4.慢性疼痛綜合征、神經性或神經發育疾病史5.代謝綜合征、肥胖或中重度營養不良6.惡性疾病史或正在接受腫瘤治療建議供者進行的檢測

        前兩列為必做項，篩查額外致病原。若受體為免疫功能低下狀態或存在潛在供者暴露風險，應進行後續詳細檢測。

        糞便製備

        製備過程包括稀釋、均質化、過濾。稀釋溶液有非蒸餾水、牛奶、生理鹽水(無菌)，均質化方法可選擇攪拌機、人力攪拌及其他方法，可經紗布、咖啡濾紙、濾網過濾，製備後可直接灌注至胃腸道、進一步離心後灌注、裝入明膠膠囊口服或冷凍保存(待用時解凍)。

        移植途徑

        包括上消化道(內鏡、鼻胃管/鼻腸管、藥片口服)、近端結腸(結腸鏡)或遠端結腸(灌腸、直腸插管、乙狀結腸鏡或聯合途徑)。

        其他適應證

        IBD、肥胖、IBS以及代謝綜合征、2型糖尿病、脂肪性肝病、多重耐藥微生物的清除、肝性腦病、兒童過敏性疾病等。

        安全性

        短期不良反應中，輕微事件常見，包括腹部不適、腹脹、胃腸氣脹、腹瀉、便秘、腸鳴、嘔吐及一過性發熱;嚴重事件罕見，多與FMT操作過程相關，包括內鏡操作並發症(穿孔及出血)、鎮靜相關副作用(誤吸)、腸道致病原傳播等。潛在長期不良反應因FMT或由於腸道微生態改變引起的疾病或疾病狀態導致的感染原傳播和慢性疾病。