當我的患者即使在使用適當的急性藥物後，其偏頭痛發作仍然顯著影響了他們的生活質量時；

　　當患者每個月出現4次或更多的發作，或每個月頭痛天數為8次或更多時；

　　當急性藥物治療失敗或用藥過度時；

　　當患者出現偏癱性偏頭痛、 基底動脈偏頭痛、頻繁或長時間不舒服的先兆症狀及偏頭痛梗死時。

　　患者經過治療，偏頭痛的發作頻率或天數通過3個月的治療減少了至少50%，則我認為治療是成功的。

如何選擇藥物？

　　用於預防偏頭痛的藥物有很多，包括抗癲癇藥、抗抑鬱藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血清素拮抗劑、肉毒杆菌神經毒素、NSAIDs和維生素。我的選擇基於藥物的功效、不良事件、患者偏好及患者任何共病或合並症的存在與否。

　　預防性藥物中，藥效得到最佳證明的包括某些β受體阻滯劑、雙丙戊酸鈉和托吡酯。對於體重過輕的患者，諸如三環類抗抑鬱藥這種可增加患者體重的藥物可以成為候選；相反，對於體重超重的患者，我會嚐試避免使用這些藥物，而考慮使用托吡酯。第三代三環類抗抑鬱藥有鎮靜作用，失眠患者睡前使用可能有效。老年心髒病患者或顯著低血壓患者可能無法使用三環類抗抑鬱藥、鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑，但可以使用雙丙戊酸鈉或托吡酯。

為了提高預防性治療的成功機會，有什麼需要遵循的原則？

　　從低劑量開始用藥，然後緩慢增加藥物用量，直到治療起效、達到最高劑量或患者無法耐受不良反應；

　　給予治療過程一個適當的試驗期，在完整的治療試驗中，療效顯而易見可能需要2～6個月；

　　設定一個現實的目標，將治療成功設定為攻擊頻率或頭痛天數減少50%，發作持續時間顯著減少，或急性期用藥的響應有所改善；

　　對治療方案進行重新評估，偏頭痛可能會出現無關治療的改善或緩解。

　　為了最大限度地提高依從性，我也參與到患者的照顧中。我對於特定治療的原理，何時及如何使用它，以及可能出現什麼不良事件進行討論。針對患者的期望值設定現實的目標，關於不良事件也設定切合實際的期望。患者中大部分為自限性和劑量依賴性，當開始一種新藥治療時可能出現早期不良事件，應鼓勵患者耐受它。

　　單藥療法是治療的目標，充分利用患者的共病或合並症，或可促進患者使用單藥治療兩種疾病。然而，治療的獨立性可能使單藥治療失敗。例如，三環類抗抑鬱藥常被推薦用於偏頭痛和抑鬱症患者，但抑鬱症的適當管理往往需要較高劑量的三環類抗抑鬱藥，這可能產生更多的副作用。更好的方法可能是使用選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑或選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑來治療抑鬱。

什麼時候停止預防性用藥？

　　當患者出現難以忍受的不良反應或嚴重藥物反應時；

　　2個月的治療後，該藥並沒有表現出效果，哪怕是部分療效時；

　　一些異常狀態未被消除，如急性藥物過度使用時；

　　當患者表現出明顯獲益時，我也會停止用藥。如果頭痛在至少6個月內得到了很好的控製，那麼我將慢慢減量，如果可能的話，停止用藥。

　　原文鏈接：MY APPROACH to Migraine Preventative Treatment. PracticeUpdate.