1. 在出疹前就出現疼痛，可能是帶狀皰疹後遺神經痛的危險因素（Pooled effect estimate 2.29, 95%CI=1.42~3.69）。

　　2. 盡管不同文獻對“劇烈疼痛”的定義不同，但帶狀皰疹時的嚴重的疼痛與之後罹患皰疹後遺神經痛的風險有非常明確的相關性（RR=2.23,95%CI=1.71-2.92）。

　　3. 影響日常功能的疼痛。對兩項研究的彙總分析提示影響日常功能的帶狀皰疹疼痛與後遺神經痛有密切的相關性（summary RR=2.10, 95%CI=1.27-3.48）

　　4. 嚴重出疹與後遺神經痛有密切相關性（summary RR=2.63, 95%CI=1.89-3.66）。

　　5. 眼部受累的帶狀皰疹較眼部無受累的帶狀皰疹，發生後遺神經痛的概率為其兩倍以上（summary RR=2.51, 95%CI=1.29-4.86）。

　　6. 有一項研究發現針刺覺的減退與出現後遺神經痛十分相關（adjOR=7.72,95%CI=2.00-29.90）。

　　7. 一些研究發現，帶狀皰疹患者每增加十歲，罹患後遺神經痛的相對危險度大約增加1.22到3.11。

　　8. SLE、近期的創傷、人格障礙各自在一項研究中被認為與PHN相關。

　　9. 更久時間的皮疹或許和後續發生後遺神經痛可能有負相關。

　　10. 有一篇文獻認為出現觸發痛的患者發生後遺神經痛的概率是無觸發痛患者的四倍，但是另外兩篇文獻都認為兩者無關。

　　11. 免疫缺陷狀態、糖尿病，是否對後遺神經痛的發生有相關性，不同的研究有不同結果。

　　12. 抑鬱、腫瘤被認為與後遺神經痛的發生無關。

　　因此，高齡、出疹前有疼痛、眼部受累、出疹時便疼痛劇烈的等有危險因素的帶狀皰疹患者必須接受更加積極的治療。

　　二、帶狀後遺神經痛的預防

　　帶狀皰疹的主要治療方式是藥物治療和介入治療。

　　指南推薦，在出疹後72小時內應當開始抗病毒藥物的治療。兩項META分析提示，抗病毒藥物可以降低疼痛的持續時間和發生帶狀皰疹後遺神經痛的發病率。其中一項分析結果表明，使用阿昔洛韋和不使用抗病毒藥物的患者，於出疹後六個月內出現“任何疼痛”的OR=0.54（95%CI=0.36-0.81），差異十分巨大。

　　不超過2個月的硬腦膜外注射類固醇激素也被推薦為帶狀皰疹後遺神經痛的預防手段。韓國早先的一項調查顯示，硬腦膜外注射是該國用於帶狀皰疹後遺神經的最常使用的介入療法。其他介入療法例如椎旁阻滯、外周神經阻滯、交感神經阻滯在治療帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛上也被許多臨床醫生認為是有效的。不過他們都需要進一步的循證醫學證據。

　　有作者提到，帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛的預防和治療。他們提到，針對VZV的疫苗可以作為帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛的第一道防線。先前的綜述報道過疫苗有效減少了帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛的發病率。

　　在50～59歲的人群中，VZV疫苗降低了大約70%的帶狀皰疹的發病率。在60歲以上的人群中，疫苗降低了66.1%的帶狀皰疹和66.5%的帶狀皰疹後遺神經痛的發病風險。可見，50歲以上的人群使用VZV疫苗，可有效預防帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛的發生。

　　盡管帶狀皰疹後遺神經痛難於治療，但是針對帶狀皰疹盡早開始的、積極的治療可以降低帶狀皰疹後遺神經痛的發生率。在健康的老年人群，應用VZV疫苗也能降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛的發病率。

　　參考文獻

　　Forbes HJ, Thomas SL, et al. A systematic review and meta-analysis of risk factors for postherpetic neuralgia. Pain. 2016; 157(1):30-54.

　　Kim JH. Risk Factor and Prevention of Postherpetic Neuralgia. Korean J Pain. 2015; 28(3): 167–168.

　　Wood MJ, Kay R, et al. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis. 1996; 22(2):341-7.

　　Kumar V, Krone K, Mathieu A. Neuraxial and sympathetic blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia: an appraisal of current evidence. Reg Anesth Pain Med. 2004; 29(5):454-61.

　　Jackson JL, Gibbons R, et al. The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia. A meta-analysis. Arch Intern Med. 1997; 157(8)909-12.

　　Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW, Jr, McNeil SA, Vesikari T, Betts RF, et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis. 2012;54:922–928.

　　Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, et al. Shingles Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005;352:2271–2284.