顱前窩底腦膜瘤臨床路徑（縣級醫院2012年版）

一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）。
行冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）等。
1.臨床表現：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；因額葉受損出現精神、智力症狀，主要表現為記憶力障礙、反應遲鈍；嗅覺、視覺受損。
2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內占位性病變，基底位於顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底麵和鞍區結構受壓。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）等。
1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內壓增高症狀或局灶性症狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經額入路開顱腫瘤切除術。
2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合並較嚴重的內科疾病者）， 要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手術，應履行簽字手續，並予以嚴密觀察。
3.對於嚴密觀察保守治療者，一旦出現顱內壓增高征象，必要時予以急診手術。
（四）標準住院日為≤14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
（3）胸部X線平片、心電圖；
（4）頭部MRI；
（5）顱底CT掃描；
（6）視力、視野檢查。
2.根據患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲鬆等；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進行皮試。
（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；
③腎功能不全患者按照肌酐清除率製訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
⑤使用本藥前須進行皮試。
（3）推薦頭孢曲鬆鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注：
①成人：1g/次，一次肌內注射或靜脈滴注；
②兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
（八）手術日為入院第4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手術方式：冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。
3.手術內固定物：顱骨固定材料等。
4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規用藥。
5.輸血：視手術出血情況決定。
（九）術後住院恢複10天。
1.必須複查的檢查項目：頭部MRI，視力視野，血常規，肝腎功能，血電解質。
2.術後用藥：抗癲癇藥物。
（十）出院標準。
1.患者一般狀態良好，飲食恢複。
2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。
3.複查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。
（十一）變異及原因分析。
1.術中或術後繼發手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等並發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後繼發腦脊液鼻漏、顱內感染和神經血管損傷等，導致住院時間延長。
（十二）參考費用標準：15000-30000元。

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