醫學影像

這樣的栓塞影像,你見過幾次?

作者:文烈心 來源:醫學界影像診斷與介入頻道 日期:2017-10-10
導讀

         血栓栓塞不是小事,加強防範是關鍵!

關鍵字:  栓塞影像 

        雖然房顫很普遍,連國內大型流行病學調查顯示,其患病率接近百分之一,減少血栓栓塞並發症是重要的目標,故抗凝是房顫治療的重要內容。但要在國內目前的醫療現狀下做好這項工作,難度相當大。

        抗凝不會改善病人的症狀,也不會使房顫轉複為竇性心律,這樣患方就看不到治療效果。但是,不抗凝病人會發生栓塞並發症,那病人隻會去相關科室治療。如果抗凝中出血,則有可能導致醫療糾紛,加上國內患者較差的隨訪依從性,給房顫病人開抗凝處方的醫生是需要一些額外的勇氣的。

        但這位一直不正規抗凝治療的患者,其高危程度和最後結局也是讓人相當唏噓的。

        患者,男,83歲,腹痛2小時急診就診,有房顫病史。初到急診,患者腹痛劇烈,但是體征不明顯,腹部查體未及明顯壓痛及反跳痛。通常這種腹痛,腹腔髒器栓塞的可能性就比較大了。

        問了病史更是讓人驚訝,近5年,基本上每年都發生過栓塞事件,腦栓塞、腎栓塞、脾栓塞。

        問家屬,為什麼不抗凝呢?家屬說了一大推看似很充分的理由。

        房顫不痛不癢,年紀大了,吃藥太麻煩,吃華法林要驗血,更麻煩,吃新型抗凝藥,太貴,而且醫生告知時講了一大堆吃抗凝藥的風險,不敢吃,一打聽,好幾個親戚都有房顫,很普遍,沒關係,以前也栓塞過,但都沒什麼大事,幹嘛要吃。

        5年前第一次是腦栓塞,開始是挺怕的,因為剛發病手腳不靈便過,但治了一陣子,恢複得挺好。吃了一陣子華法林,出現了大便出血,後來就一直沒吃。4年前右腎栓塞,沒怎麼治療,後來萎縮了,一個腎也夠用。3年前左腎栓塞,開始擔心,不會兩個腎都要不行了吧,幸好範圍不大,腎功能還維持正常,後來一直吃阿司匹林。去年脾栓塞,脾髒反正沒大用,切了都可以,住了幾天院就回家了。

        這幾年,家裏都習慣了,知道他肚子一痛就可能是哪個地方又栓塞了,你說,這次是哪裏栓了,有事嗎?

        這家屬真是淡定,懂得也不少,不過看看這CT,確實是各種栓塞都經曆過。

        右腎,栓塞後萎縮,左腎,紅圈示栓塞後局部萎縮。上圖中可見此層麵腸係膜上動脈通暢。

        但這次的栓塞,可是致命的腸係膜上動脈栓塞,上圖紅圈示腸係膜上動脈在該層麵閉塞。

        脾栓塞主要的致命的並發症是破裂出血,腎栓塞確實一般就導致梗死部位腎功能障礙。小腸一缺血壞死,這感染性休克是相當來勢洶洶,治療也不容易。如果小腸壞死就隻能趕緊切除,術後感染、短腸綜合征也是要命,要使腸係膜上動脈複通以搶救小腸,可以選擇開腹取栓並探查備小腸切除,也有介入取栓,但難度不小,單純溶栓效果一般。

        陪來的家屬開始不淡定了,表示自己做不了主,要跟家裏人商量。

        時間在無情的流逝。一圈商量下來,腹膜炎體征開始明顯起來,呼吸急促了,心率快了。最後家屬答複,年紀大了,毛病也多,算了,索性不治了,回家。

        我想,這應該是他最後一次栓塞了。

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