有一個病人輸液時發生胸悶、呼吸困難，應該怎麼處理?

        患者輸液過程中發生胸悶、呼吸困難，是較為嚴重的情況，需要醫護人員立即做出反應，及時應對、處理。

        判斷病因：

        藥物過敏?

        輸液反應?是輸液過快誘發心衰還是空氣栓塞?

        其他基礎疾病加重

        臨床綜合判斷，根據病因對症處理。

        大原則先把握好：輸液時胸悶、呼吸困難，暫停目前補液，先判斷生命體征是否異常，有無意識障礙，是否需要開通氣道。

        第一反應：

        需要排除嚴重過敏反應(過敏性休克)!

        現場評估

        查看患者的現用藥和已用藥物，再次詢問患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史，應用頭孢類藥物者，詢問飲酒史;用藥前是否皮試;從頭到腳查看患者身上是否有紅斑、皮疹等;測量生命體征;綜合評估患者各方麵綜合表現，如果血壓偏低甚至休克;心率明顯增快;呼吸頻率明顯升高;身上皮疹或者瘙癢需要考慮過敏反應，判斷患者是否出現過敏性休克。

        臨床表現

        一般發生在用藥後5-20分鍾內，最早出現的症狀多為呼吸道症狀和皮膚瘙癢。

        呼吸道阻塞症狀：胸悶氣短、喉頭阻塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，是由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫等原因引起。

        循環衰竭症狀：麵色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發冷、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等。

        中樞神經係統症狀：意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個別患者可產生失語、帕金森綜合症等後遺症。

        皮膚過敏反應，如瘙癢、蕁麻疹或其他皮疹。

        消化道症狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

        緊急搶救

        立即停藥，就地平臥，報告醫生，就地搶救。

        0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1 ml，皮下或肌肉注射，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及鬆弛支氣管平滑肌的作用。如不緩解，可每隔30分鍾皮下或靜脈注射0.5 ml，直至脫離危險。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的藥物。

        氧氣吸入，必要時給予呼吸興奮藥(尼可刹米或洛貝林)。如有喉頭水腫，應盡快行氣管切開。

        遵醫囑給予地塞米鬆5-10 mg靜脈注射或將琥珀酸鈉氫可的鬆200-400 mg 5%～10%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注;給予抗組胺藥，肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50 mg或苯海拉明40 mg。

        擴充血容量，糾正酸中毒。

        對症治療，如給予升壓藥;對心搏驟停者立即行心肺複蘇術、氣管插管等。

        觀察生命體征、尿量等，注意保暖。患者未脫離危險不宜搬動。

        第二反應：

        需要排除輸液反應!

        輸液反應中，患者會發生胸悶、呼吸困難者，無怪乎以下兩種情況：

        1. 循環負荷過重反應(急性肺水腫)

        臨床表現

        咳嗽、胸悶與呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣痰等。若患者病情嚴重，痰液會在鼻腔或者口腔中有湧出。對患者肺部區聽診時，會聽見心率不齊、節奏快及濕囉音等。

        現場評估

        輸液速度過快，是主要誘因。如若患者輸液速度在病情和醫生要求的適宜範圍內，可排除之。

        緊急處理

        立即停止輸液，指導患者端坐位，雙下肢下垂，彙報值班醫生。

        高濃度給氧(6-8升/分)，同時將濕化瓶內加入20%-30%乙醇或遵醫囑使用無創呼吸機。

        遵醫囑使用強心、利尿、擴血管、鎮靜等藥物。

        必要時進行四肢輪紮，每隔5-10分鍾輪流放鬆一側肢體止血帶。

        給予心理護理。

        記錄搶救過程。

        加強巡視，密切觀察，重點交接班。

        2. 空氣栓塞

        空氣栓塞是在輸液過程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內靜脈、大血管、心髒，引起血液循環障礙、肺栓塞的現象。如進入的空氣量較少，不會產生太大的危害;如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，甚至死亡的嚴重後果。

        現場評估

        若患者輸液過程中，未出現大量空氣進入血管等誘因，可排除之。

        臨床表現

        患者會出現胸骨後疼痛或者胸部不適症狀，呼吸困難和嚴重紫紺。在患者的心前區聽診時，還會聽見水泡聲。

        緊急處理

        立即關閉輸液裝置，置患者左側臥位和頭低腳高位，彙報值班醫生。

        密切觀察患者病情變化，遵醫囑予氧氣吸入(一般采用麵罩或氣管插管純氧)及藥物治療。

        給予心理護理。

        記錄病情變化及搶救經過。

        重點交接班。

        第三反應：

        需要排除原發病、基礎病發生病情變化

        現場評估

        患者原發病是什麼?排除心肺疾患在輸液過程中進行性加重。

        現場應對

        暫停輸液，立即吸氧;

        將患者轉移至搶救區域進行搶救;

        測量生命體征，連接監護儀，迅速準確地查體;

        測量生命體征和查體的時候，同時行床邊心電圖檢查，明確有無急性冠脈綜合征可能，必要時複查心電圖。如明確急冠，給予抗血小板改善冠脈供血治療，聯係住院行PCI或溶栓。若端坐呼吸，肺部濕羅音，伴或不伴浮腫，高血壓病史，考慮急性左心衰，給予利尿強心擴管處理。

        呼吸道梗阻者，開放氣道。再根據危險行排查並做出相應治療。

        如果氧飽和度低，肺部明顯幹濕羅音，或呼吸音改變考慮肺源性問題(肺部感染、氣胸、肺栓塞等)，需完善血常規及肺部CT檢查，進行下一步的處理。

        如果以上均排除，需考慮有無過度換氣存在，完善電解質，血氣檢查，按癔症處理。

        必要、及時的心理疏導。無論患者屬於哪一種臨床情況，都要盡快明確原因，安撫患者，進行心理安慰，與家屬反複溝通，交代病情。

        有條件者，就地搶救。無條件搶救者，在做好緊急應對的同時，及時撥打120，盡快把患者緊急轉運到有條件救治的醫院，接受進一步的治療和護理。