各要素功能發揮不均，管理效果有差異；慢病管理缺乏統籌規劃，打破護理連續性。
引用本文：朱璿,陳愛雲.國外經典慢性病管理模式對我國慢性病管理的啟示[J].中國全科醫學, 2023，26(1)：21-26.(點擊查看原文):backhand_index_pointing_left:
對此，我國建立了“慢性病自我管理模式”、“社區全科慢性病健康管理模式”和“三師共管”慢性病服務模式等，旨在打破醫療機構間協同合作的“壁壘”，引導優質醫療資源下沉，為慢性病患者提供全生命周期的治療和康複服務。這些模式幫助慢性病患者改善身體功能及健康相關行為、促進醫護人員與患者之間實時高效的互動溝通，但我國的慢性病管理工作依舊麵臨著患者參與度不高、智能化信息係統難以建立、健康管理師人才缺口較大和醫療服務團隊水平參差不齊等困境。
國外經典慢性病管理模式比較
CCM強調多方合作，醫患協同管理(CCM框架見圖1)。
CCM
應用效果：
完善慢性病管理的連續性和協調性;減輕慢性病患者負擔，降低其患其他慢性病的風險;整合信息技術，實現高效慢性病管理。
CCM
局限性：
缺乏模塊間的關聯性研究，滯後於當前慢性病管理需求;部分患者不依從，基層建設難度大。
CDSMP以自我效能理論為基礎,係統地整合了自我效能理論，並以此為框架進行模式設計。CDSMP注重醫患合作管理和同伴教育管理，包括兩種典型模式，一種是醫務人員提供自我管理支持，另一種是同伴教育提供自我管理支持。
CDSMP
應用效果：
CDSMP被認為是最受歡迎的自我管理計劃之一，該模式對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病有明顯的防控效果且維持時間長。
CDSMP
局限性：
資金籌集不足、工作人員待遇不高、專業性醫療團隊稀缺、患者間異質性較大等是阻CDSMP有效開展的原因。
ICCCF的六大指導原則與三大照護層麵：ICCCF具備6個原則，分別為“決策以依據為基礎、以人群為重點、以預防為根本、以效能為重點、強調慢性病管理的一體化及靈活性和適用性”。其主要從宏觀、中觀和微觀3個層麵為患者提供多角度、全方位的服務(圖2)。
ICCCF
應用效果：
ICCCF貼合發展中國家實情，在ICCCF模式下，慢性病管理取得了明顯的成效。
ICCCF
局限性：
各要素功能發揮不均，管理效果有差異;慢病管理缺乏統籌規劃，打破護理連續性。
上述3種慢性病管理模式各具特點。
對我國慢性病管理啟示：
1、加強政府主導，構建多方協同的慢性病管理體係;
2、以家庭醫生簽約服務為抓手，完善慢性病管理的連續性;
3、強化患者賦能，提高慢性病患者自我管理水平;
4、借力智慧醫療，提升慢性病管理技術水平。
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