糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，大約35%~75%的糖尿病患者會發生陰莖勃起功能障礙（ED）。研究表明，ED可能是糖尿病發病的早期危險信號，在發現糖尿病之前的10~15年，患者首先表現為ED。糖尿病所致ED稱糖尿病性ED，是臨床最常見器質性ED。了解糖尿病性ED的病因和發生機製，及時采取預防和治療措施，可以有效改善糖尿病患者的生活質量，提高男性健康水平，因而社區全科醫師在治療男性患者糖尿病的同時也應關注患者可能出現的ED問題。

　　糖尿病性ED的病因和發病機理

　　ED是糖尿病的主要並發症之一，糖尿病性ED是不良生活方式下的新疾病。

　　糖尿病患者持續的高血糖狀態能夠引起支配陰莖的神經和供應陰莖血液的血管發生病變，從而導致糖尿病性ED的出現。

　　此外，糖尿病還可以使患者體內5型磷酸二酯酶（PDE5）生成增多、 環磷酸鳥苷（cGMP）活性降低，從而使陰莖局部的一氧化氮（NO）水平下降，導致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動脈平滑肌舒張功能障礙，血液注入海綿體竇受阻，進而引起ED。

　　糖尿病性ED的預防

　　健康的生活方式對預防糖尿病和糖尿病性ED的發生非常重要，合理安排飲食、適當鍛煉身體、嚴格控製體重、慎糖少酒戒煙、保持心態平衡可起到積極的預防作用。

　　此外，普及糖尿病健康知識，提高對糖尿病性ED的認識也非常重要。目前絕大部分糖尿病性ED未得到診治，主要有兩個方麵的原因。

　　患者因素 包括文化方麵的禁忌、尷尬和害羞、消極態度、對ED不了解等。

　　醫師因素 包括對ED的認識不足、對ED治療重視不夠、自身經驗有限、診斷資源缺乏等。醫師應尋找機會篩查糖尿病性ED患者，把問診性功能問題作為常規病史采集的一部分。

　　預防糖尿病性ED的發生，應及早控製血糖水平。大量研究表明，糖尿病患者的血糖水平與ED發生的時間和嚴重程度相關,而且越晚采取幹預措施，患者總體血糖的控製將越差，越容易發生糖尿病性ED。

　　糖尿病性ED的治療

　　盡管治療ED的藥物有很多，例如育亨賓、酚妥拉明、嗅隱亭、十一酸睾酮等等，但基於對糖尿病性ED發病機理的認識，使用PDE5抑製劑更能有效地治療糖尿病性ED。西地那非是目前治療糖尿病性ED的一線藥物，它是一種特異性PDE5抑製劑，通過抑製第二信使cGMP的代謝，提高局部的NO水平，促進海綿體動脈平滑肌舒張，進而改善勃起功能障礙的症狀。

　　西地那非對糖尿病性ED的療效

　　臨床研究表明，西地那非對ED 病人有明確的療效，西地那非可顯著改善糖尿病患者達到及維持勃起的能力，甚至在血糖控製不佳和有嚴重並發症的患者中也有良好效果，有效率可達77.9%。

　　用藥方法及劑量

　　西地那非的服用主要有按需服用和長時間持續服用兩種方式。前者是指在性生活前0.5~1小時一次性頓服50~100 mg，後者是指每晚一次睡前半小時服用25~50 mg，連續服用半個月以上。

　　最近的研究發現，長時間持續服用西地那非（50 mg/d，共10周）對2型糖尿病性ED患者血管內皮功能有顯著的改善作用，即使停藥6個月後，陰莖血流動力學指標——收縮期最大血流速率（PSV）仍顯著改善，從而可逆轉糖尿病性ED。

　　資料表明，長時間持續服用西地那非的副作用較小，是比較安全可靠的。但考慮到藥物費用較高和中老年患者性交頻率下降的因素，中國糖尿病性ED患者可能更願意接受一次性頓服的方式。

　　西地那非的使用注意事項

　　臨床醫生在指導患者服用西地那非時一定要強調視聽性刺激的作用。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非是不起作用的。糖尿病性ED的患者在病因、病程的各個環節都要承受著來自於自身和配偶的巨大壓力，對ED的治療效果也會產生焦慮和懷疑。不少患者會因為服藥後缺乏必要的視聽性刺激和夫妻間的感情交流而未能取得應有的療效。

　　由於西地那非具有高選擇性，對全身血管係統影響相對較小，隻要掌握好用藥禁忌證，臨床應用中還是比較安全的。不良反應主要有麵色潮紅、頭痛、心悸、口幹、視物模糊等，一般均較輕微而短暫，而且發生率低。

　　需要注意的是西地那非不可與硝酸酯類藥物合用，因為兩藥合用會造成明顯的血壓下降。由於糖尿病患者常伴有高血壓和冠心病，應該評估西地那非在改善性活動的同時所帶來的心血管意外風險。

　　其他治療方法

　　對於西地那非治療無效的患者，可采用其他方法治療，如陰莖海綿體內注射血管活性藥物、負壓吸引、陰莖假體置入等。

　　■ 健康教育

　　防治糖尿病性ED八“法寶”

找個醫生做朋友，防治糖尿病，促進男性健康。由於醫療的特殊性，一般男性患者對男性健康知識往往不能完全理解，對醫生所推薦方法也將信將疑。此時，若有位醫生朋友，可進行必要的健康指導。也許醫生朋友的幾句簡單解釋，可減少患者，尤其是糖尿病性ED患者許多煩惱。

適量運動是必須。對糖尿病患者而言，適量運動是最好醫生。因為能夠堅持運動，代表患者已經擁有積極的心態。運動可增加新陳代謝率，對糖尿病患者的健康有著極大的好處。

與妻子共同享受生活。關心自己健康的男性朋友，千萬記住要與妻子共同享受生活。性從來都是雙方的，雙方的互相關心，是防治糖尿病性ED最好的方式。

與朋友多交流。每天若與朋友有十次交流，可緩解心理壓力。老友新朋的問候與嗬護是維護男性健康的另一靈丹妙藥。

每天與十個陌生朋友微笑或握手。與陌生朋友接觸，尋找新的朋友，讓自己生活充滿刺激與挑戰，樂觀生活，是戰勝糖尿病性ED的重要法寶。

飲食有節製。要控製飲食，合理攝取能量，保持營養素的合理平衡，男性朋友應持之以恒。

尋找性的樂趣。實際上，人類在進化過程中，性快樂、性樂趣永遠是人類進步的主要動力之一。性是一件快樂而豐富多彩的事情。學會享受性，改變生活態度，積極享受生活，是防治糖尿病性ED的關鍵。

樹立患者信心，使其堅信性功能障礙可以治愈。要讓患者理解性功能障礙就如同感冒一樣，雖然會損害男性健康，但也可以通過各種手段治愈。