碘與甲狀腺疾病息息相關，碘缺乏和過多均可導致甲狀腺疾病的發生。在最新《妊娠和產後期間甲狀腺疾病診治指南》中關於妊娠和哺乳期女性碘攝入量問題，在彙集最新研究結果的基礎上，進行了專門的討論與推薦。這些內容對於澄清國內關於食鹽碘化中的一些觀點，亦有借鑒作用，簡介如下。

　　妊娠和哺乳可導致甲狀腺的變化

　　妊娠可對甲狀腺產生明顯的影響。

　　與非妊娠女性相比，碘富足地區妊娠女性的甲狀腺體積可增加10%，而碘缺乏地區則增加20%~40%。妊娠期甲狀腺激素（T4和T3）的分泌量增加50%，隨之而來的是碘需求量增加50%。該生理變化可導致碘缺乏的女性在妊娠早期甲狀腺功能正常，但妊娠晚期出現甲狀腺功能減退。

　　因此，生育期女性在妊娠之前和妊娠期應該有適當的碘攝入，確保甲狀腺內有足夠的碘存儲量以麵對妊娠期甲狀腺激素需求量的增加。哺乳期女性因需要通過乳汁提供給嬰兒所需要的碘，同樣也要增加碘攝入量。

　　碘缺乏對妊娠女性、胎兒和嬰兒的影響

　　妊娠女性嚴重碘缺乏可影響妊娠女性和胎兒甲狀腺激素合成。血清甲狀腺素水平降低可刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），導致妊娠女性和胎兒發生甲狀腺腫。嚴重碘缺乏可導致妊娠女性流產率、死產率及圍產期嬰兒死亡率升高。由於甲狀腺激素水平正常是確保胎兒大腦神經元遷移和髓鞘形成的基礎，雖然在整個妊娠期胎兒都需要獲得足夠的甲狀腺激素，但在妊娠的第3~5個月尤其重要。妊娠女性嚴重碘缺乏可導致其後代的認知功能下降，出現克汀病。

　　當某地區妊娠女性群體的尿碘中位數為50~150 μg/L時可認為存在輕度到中度碘缺乏，該人群可能出現甲狀腺腫，其後代的認知功能同樣可受到影響，可出現注意力不集中、多動症等。

　　補充碘可改善碘缺乏的危害

　　在嚴重碘缺乏地區進行的研究發現，與安慰劑相比，在受孕前和妊娠早期補充碘可改善後代的認知功能，減少克汀病和嚴重神經係統異常的發病率，降低死產率和嬰兒、新生兒死亡率。

　　在歐洲完成的8項輕中度碘缺乏地區妊娠女性的碘補充對照試驗發現，補碘可以使妊娠女性和新生兒甲狀腺容積、血清甲狀腺球蛋白水平穩定降低。有4項試驗發現補碘後妊娠女性血清TSH水平降低，有2項試驗發現血清T4或遊離甲狀腺素（FT4）水平增加。

　　此外，在2個輕中度碘缺乏地區，妊娠早期補碘對後代神經係統發育影響的研究還提示，補碘的時間非常關鍵，若在妊娠10~20周之後補碘，則沒有改善後代神經係統發育的作用。

　　直到目前為止，還沒有對哺乳期女性補碘的臨床對照試驗結果。

　　碘攝入的推薦量

　　碘是合成甲狀腺激素所必需的基礎營養物質，美國醫學研究所（IOM）推薦準備妊娠女性每日碘的總攝入量（包括飲食和營養補充劑）為150 μg/d，妊娠女性為220 μg/d，哺乳期為290 μg/d。世界衛生組織（WHO）則推薦妊娠和哺乳期女性均為250 μg/d。

　　從飲食中獲得的碘存在明顯的地區差異。在世界許多地區，尤其是碘缺乏地區主要依賴食用碘化食鹽，在美國約70%的居民食用碘鹽。而美國居民飲食中碘的另一主要來源是在奶製品中使用的含碘消毒劑，此外，市售麵包中含有的碘酸鹽也是美國居民重要的飲食碘來源。美國居民飲食中的碘還來自於食用海產品、蛋禽及肉等食物。

　　由於難以確定每個妊娠女性或哺乳期女性每日究竟攝入了多少碘，美國甲狀腺學會（ATA）推妊娠或哺乳期女性每日至少應該攝入250 μg碘。為了確保那些計劃妊娠、妊娠期或哺乳期女性能夠達到每日攝入250 μg碘的總量，ATA又同時推薦應該每日口服含150 μg碘的營養補充劑。這種營養補充劑中所含的應為碘化鉀，而不是用海藻等做成的製品，後者中的碘含量不穩定。

　　ATA認為，鑒於世界各地食物來源不同，應根據各地的飲食模式和碘鹽食用情況，製定相應的策略，以確保女性在受孕前、妊娠期和哺乳期有適當的碘攝入。

　　注意碘攝入的安全上限

　　由於機體存在自我平衡機製（Wolff-Chaikoff效應），大多數人能夠耐受飲食中慢性過量碘攝入，從而不會對甲狀腺激素的產生造成影響。但有些個體則可能不能夠通過Wolff-Chaikoff效應從高碘攝入環境中逸脫，引起甲狀腺功能紊亂。胎兒直到孕36周前，Wolff-Chaikoff效應都沒有發育成熟，因此沒有從高碘環境中逸脫的能力。

　　通過觀察生物學上的耐受和不出現危及健康的不良反應，可確定總體人群中某個體每日碘攝入的最高水平。美國醫學研究院定義所有成人，碘攝入的耐受上限是1100 μg/d，而WHO則在基於有限資料條件下認為妊娠女性每日碘攝入量超過500 μg即可能過量。

　　一些藥物的使用，是導致某些個體碘攝入過量的原因。例如每片氨碘酮（200 mg）含有75 mg碘，碘化靜脈造影劑每毫升可含碘高達380 mg。此外，含碘的消毒劑、抗哮喘藥、祛痰藥等也可導致過量碘攝入。因此，ATA推薦除進行甲狀腺功能亢進手術前準備外，妊娠期應該避免接觸藥理劑量的碘。

　　因此，臨床醫生在給妊娠期女性用藥時要仔細權衡所用診斷與治療藥物的利弊，以免造成高碘暴露。考慮到發生胎兒甲減的潛在可能性，要避免從飲食和營養補充劑中持續過量攝入碘。