全科醫學

2011 GOLD報告修訂要點解讀

作者:北京大學第三醫院呼吸科 姚婉貞 常春 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-02-24
導讀

         慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)報告由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛生組織於2001年4月首次發表,每5年修訂一次,並每年進行更新。2011年版的GOLD在內容上做了較多修訂,增加了治療策略和合並症的新章節,對慢性阻塞性肺疾病(COPD)評估和治療建議更為明確。本文將對更新要點進行解讀。

關鍵字:  GOLD | COPD | 解讀 

  慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)報告由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛生組織於2001年4月首次發表,每5年修訂一次,並每年進行更新。2011年版的GOLD在內容上做了較多修訂,增加了治療策略和合並症的新章節,對慢性阻塞性肺疾病(COPD)評估和治療建議更為明確。本文將對更新要點進行解讀

  肺功能測定

  肺功能測定是確診COPD的必要條件 新版GOLD強化了肺功能測定作用,將其作為確診的必要條件,凡有呼吸困難、慢性咳嗽和(或)咳痰症狀、慢性咳嗽和(或)有接觸危險因素者,均應接受肺功能測定。

  我國存在COPD患病率高而診斷率低的情況,且大多數社區醫院沒有常規開展肺功能檢查。新版GOLD認為,任何醫療中心均可以進行高質量的肺功能測定,所有關注COPD的醫療工作人員都應充分利用肺功能檢查,並對如何獲得精確的肺功能檢查結果的要點進行總結。 新版GOLD提出,醫生應重視具有危險因素接觸史而沒有或幾乎沒有症狀的患者篩查。

  仍采用FEV1/FVC作為診斷氣流受限的肺功能指標 盡管有學者建議用第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)的正常值低限代替FEV1/FVC固定比值,但在新版GOLD報告中,診斷氣流受限的肺功能標準仍采用FEV1/FVC<70%,主要原因為:① 目前缺乏對比上述兩種標準的研究,很難決定何種更優;② 固定比值使用簡便,有獨立的參考值;③ 對於非呼吸專科醫師,診斷標準的簡單化和一致化尤為重要;④ COPD診斷不僅參考肺功能指標,還包括臨床症狀和是否接觸危險因素,采用固定比值作為COPD的診斷標準導致誤診和過度治療的風險較少。

  摒棄了COPD分期(stage)的概念 既往肺功能分為4級(GOLDⅠ、GOLDⅡ、GOLDⅢ和GOLDⅣ),但單純基於FEV1的分期係統並不恰當,故新版GOLD報告摒棄了COPD分期的概念。新版GOLD推薦對患者進行綜合評估。

  不推薦對所有人群進行肺功能篩查 普通人群是否須接受肺功能篩查仍存在爭議。盡管證據支持把肺功能篩檢作為一種全球健康評估工具,但對於尚未出現明顯臨床症狀的COPD患者,尚無資料顯示肺功能篩查對指導治療或改善預後有明確效果。新版GOLD推薦對高危患者進行肺功能檢查,並非對所有人群進行肺功能篩查。

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