如何盡快達標

　　雖然各項指標的目標值明確，但T2DM患者的達標現狀卻並不樂觀。據調查，對於上海中心城區30歲以上已診斷為T2DM的患者，其全麵達標率[依據2007版《中國2型糖尿病防治指南》標準，糖化血紅蛋白＜6.5%、血壓＜130/80 mmHg且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L]僅為2.71%。

　　事實上，合理地選擇治療方案有助於患者盡快達標。

改變生活方式

　　改變飲食習慣、增加運動量和戒煙、限酒為糖尿病治療的根本和首要措施。

降糖策略

　　對於改變生活習慣仍不能使血糖得到良好控製的患者，可進行降糖治療。

　　早期胰島素強化治療 T2DM患者在診斷之初部分胰島β細胞的功能是可逆的，強化治療不僅可逆轉胰島β細胞的功能，還有助於改善胰島素抵抗。

　　聯合治療方案 單藥治療的降糖效力有限，而將不同作用機製的降糖藥物聯合使用，不但可提高藥物療效，還可減少副作用的發生。

調脂策略

　　應根據患者病情進行危險分層，首選他汀類藥物，以使LDL-C水平達標。貝特類藥物不但升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用優於他汀類藥物，而且降低甘油三酯（TG）的作用亦很突出，同時還可降低體內纖維蛋白原和纖溶酶原激活物等冠心病危險因素的水平。但因與單用他汀類藥物相比，他汀類和貝特類聯合調脂策略不但不能減少患者總體心血管事件的發生率，還使肌痛風險增加，故在調脂治療時，不提倡臨床醫生同時處方這兩種藥物。

降壓策略

　　T2DM患者血壓控製的目標為＜130/80 mmHg，過低的血壓（如＜115/75 mmHg）可能導致患者的心血管事件增加和死亡率升高。故在選擇降壓藥時，應綜合考慮藥物的療效、心腎保護作用及其對代謝的影響。其中血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為首選藥物。

抗血小板治療

　　有薈萃分析顯示，阿司匹林可有效地預防包括卒中和心肌梗死在內的心血管事件發生。因此建議T2DM患者長期使用阿司匹林，該藥的使用最佳劑量為75~100 mg/d。

運動處方

　　臨床醫生應全麵了解病情，在排除患者存在運動的禁忌證後，讓患者選擇自己喜愛並可長期堅持的運動方式。運動強度以中等為宜，可循序漸進地增加強度。應至少隔天運動1次，每周至少運動3天以上，以每周運動5~7次為最佳。對於已發生並發症的患者須注意安全運動，避免運動引發的低血糖。

注意事項

　　在促進T2DM患者達標的過程中須特別注意選擇控製目標時應遵循安全、可行和個體化原則。醫生應根據患者病情製定有針對性和實用性的目標。

個體化治療

　　因廣大T2DM患者具有複雜的異質性，故臨床治療應高度強調個體化。

態度積極

　　不應將治療未能達標視為治療失敗，因控製指標的任何一點改善都將使患者獲益。

方案可行

　　治療策略的可行性同樣至關重要。我國有很多糖尿病患者居住在農村地區,家庭收入和受教育程度均較低，醫療條件也較差，故對糖尿病的危險性認識不夠，幾乎不能進行自我血糖監測。這時，臨床醫生應綜合考慮各種社會因素（患者住址、家庭收入情況及教育狀況等），選擇可被患者接受的治療方案。

小結

　　總之，全科醫生在工作中應注意科學地評估目標控製的風險與獲益、成本與效益及其方案的可行性，尋找較為合理的平衡點，才能使治療帶來的益處最大化，並最終提高T2DM患者各項指標的達標率。

　　(上海交通大學附屬第六人民醫院 韓峻峰 賈偉平)