近日，美國醫師學會（ACP）發表了2型糖尿病（T2DM）口服藥物治療指南，旨在通過現有證據對治療T2DM藥物的療效及安全性進行對比並給出了推薦意見。該指南發表於2011年2月的《內科學年鑒》[Ann Intern Med 2012， 156（3）:218]雜誌。

　　推薦1 對進行生活方式調整（包括節食、運動、降低體重）後血糖控製仍不理想T2DM患者進行口服降糖藥治療（推薦等級：強烈推薦；證據級別：高質量）；

　　推薦2 對絕大多數T2DM患者開始治療時使用二甲雙胍單藥治療（推薦等級：強烈推薦；證據級別：高質量）；

　　推薦3 對經生活模式調整和二甲雙胍治療仍無法良好控製的持續性高血糖T2DM患者，醫師可在使用二甲雙胍的基礎上加用一種降糖藥（推薦等級：強烈推薦；證據級別：高質量）。

　　■專家點評

　　四川大學附屬華西醫院內分泌科童南偉教授：個人對該指南看法如下。① 實用人群：一般的成人T2DM口服單藥降糖者；② 實用醫生：內科醫生、全科醫生及其他所有醫生；③ 指南重點強調了一般成人T2DM口服單藥降糖時應選二甲雙胍，這是基於其對並發症影響和價廉兩方麵考慮；④ 與美國糖尿病學會（ADA）觀點不一致的是，ACP不像ADA推薦的那樣，生活方式幹預與藥物幹預同時進行，而是先選用生活方式調整，血糖不達標才加用口服降糖藥；⑤ ACP建議隻要無禁忌證，每位T2DM都首選二甲雙胍，但國內醫生應加以考慮，消瘦或偏瘦者首選二甲雙胍缺乏證據；⑥ 指南顯得不可操作，並未具體建議單藥口服治療降糖的指征；⑦ 指南與過去的其他權威指南相同，一般情況應首選口服降糖藥，除非有特別適應證否則不應隨意首選胰島素，這點可能應該引起國內某些醫生的特別重視。

　　上海瑞金醫院內分泌科顧衛瓊副教授：曆年來，關於2型糖尿病的藥物治療臨床實踐指南，不管是國內還是國外，都清晰地推薦了從單藥向多藥聯合的階梯式、循序漸進型治療方案。

　　糖尿病的治療講究長遠效應，諸如對全因死亡、心血管病死亡、心腦血管疾病、糖尿病神經病變和糖尿病腎病的影響；藥物不良事件如低血糖、肝損傷、胃腸道反應、胰腺炎或膽囊炎、骨折等也是臨床醫生在選擇藥物時需關注的問題。

　　更深層次，專科醫生可能需要考慮的是何時啟動胰島素治療，如何在降糖的同時重視胰島功能的保護，如何盡可能的為患者提供無並發症的生活。近一年相繼在《糖尿病護理》雜誌上發表的由國內專家撰寫的三篇論著為2型糖尿病治療提出了新方案，即短期胰島素強化治療以提高初發糖尿病患者的長期無藥物緩解率。

　　未來，我們將期待：以二甲雙胍為基礎的複合口服降糖製劑的廣泛應用；早期應用胰島素以保存胰島β細胞功能並延緩心血管疾病的循證醫學證據；胃腸道手術緩解糖尿病的臨床應用體會和潛在作用機製的深入研究理論。