性傳播疾病是目前流行趨勢愈發嚴重的一類傳染病，但是因為患者思想原因及不少醫生的認識不到位，其相關知識的宣傳及診治一直並不十分規範。有全科醫師提出這一類疾病需要得到重視，本期“社區問答”將就《2010 年美國疾病控製中心梅毒治療指南》——談談梅毒的規範治療

　　梅毒的分類

　　梅毒根據傳染途不同分為後天梅毒與先天梅毒。又根據其病期分為早期梅毒與晚期梅毒。

　　早期梅毒為病期在 2 年以內，包括： 一期梅毒（表現為硬下疳）； 二期梅毒（主要表現為梅毒疹）； 早期潛伏梅毒（感染1年內）。

　　晚期梅毒（感染2年以上）包括：皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒； 心血管梅毒； 神經梅毒； 內髒梅毒。晚期潛伏梅毒等，其基本損害為樹膠腫。

　　梅毒的處理

　　一期梅毒、二期梅毒

　　診斷依據 患者特異性症狀，通過螺旋體檢查、血清學試驗及腦脊液檢查等手段確診。

　　推薦治療方案 苄星青黴素，240萬單位，1次/周，肌注，共1次。

　　兒童推薦方案 苄星青黴素，5萬單位/千克體重，最大劑量 240 萬單位，1次/周，肌注，共1次。

　　對青黴素過敏者可選擇 強力黴素，100 mg，2次/天，口服，連續14天。四環素，500 mg，每天4次，口服，連續14天。頭孢曲鬆，1 g，1次/天，肌注，連續10~14天。阿奇黴素，2 g，單次口服（效果未肯定，不能用於男男性接觸人群和妊娠女性）。

　　隨訪、療效評價和重複治療 在治療後第6和 12 個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，增加隨訪次數。如在治療後6 個月內血清滴度未有4 倍下降，應視為治療失敗或再感染，除需加倍重新治療外，還應考慮是否需要做腦脊液檢查，以觀察神經係統有無梅毒感染。經腦脊液檢查除外神經梅毒後，重複治療予苄星青黴素，240萬單位，1次/周，肌注，共3 次。

　　潛伏梅毒

　　診斷早期潛伏梅毒的依據 確有血清試驗陽轉；確有過一期梅毒或二期梅毒症狀；其性伴確有一期梅毒或二期梅毒或早期潛伏梅毒；或明確在過去12 個月內有可能的暴露引起的梅毒感染。

　　早期潛伏梅毒治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　病期在1年以上或病期不清的潛伏梅毒推薦治療方案 苄星青黴素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　兒童推薦方案 苄星青黴素，5萬單位/千克體重，最大劑量 240 萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　對青黴素過敏者可選擇 強力黴素，100 mg，2次/天，口服，連續28天。四環素，500 mg，每天4次，口服，連續28天。

　　隨訪和療效評價 在治療後第 6、12和 24 個月進行非螺旋體血清定量試驗評價療效，如不能確定療效，增加隨訪次數。少數晚期梅毒血清持續在低滴度水平（隨訪3年以上），可判為血清固定。

　　需要腦脊液檢查除外神經梅毒的情況 神經係統或眼部症狀和體征；活動性晚期梅毒的證據如動脈炎、虹膜炎；治療失敗；人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；腦脊液檢查包括腦脊液病研究實驗室試驗（VDRL）、細胞計數及蛋白測定等。

　　對腦脊液檢查正常患者符合以下情況需要重複治療 非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價上升4倍；最初較高抗體效價（1︰32），治療後12~24 個月抗體滴度未下降4倍；有提示梅毒進展的症狀或體征。重複治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　三期梅毒

　　三期梅毒包括神經梅毒和潛伏梅毒以外的晚期梅毒。

　　推薦治療方案 苄星青黴素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　青黴素過敏者可選擇 強力黴素，100 mg，2次/天，口服，連續28天。四環素，500 mg，4次/天，口服，連續28天。

　　神經梅毒

　　診斷標準 血清學試驗示非螺旋體抗原血清試驗陽性；腦脊液檢查包括腦脊液細胞計數或蛋白測定異常或 VDRL陽性或伴有神經係統相關症狀和體征。

　　不能僅憑一項實驗結果診斷神經梅毒，VDRL特異性高，敏感性低。其他試驗既不敏感，也不特異。腦脊液熒光抗體吸收試驗(FTA-ABS) 陰性可排除梅毒。

　　推薦治療方案 青黴素，1800萬~2400萬單位/天，每 4小時300 萬~400萬單位滴注，或持續靜脈滴注，連續10~14天。繼以苄星青黴素240萬單位，每周1次，肌注，共3次。

　　替代方案 普魯卡因青黴素，240萬單位，1次/天，肌注，丙磺舒500 mg，4次/天，口服，連續10~14天。繼以苄星青黴素240萬單位，1次/周，肌注，共3次。

　　對青黴素過敏者 頭孢曲鬆，2 g，1次/天，肌注或靜脈滴注，連續10~14天。

　　隨訪和療效評價 神經梅毒要隨訪腦脊液，每6個月1次，直至腦脊液完全轉為正常。在治療後每6個月進行腦脊液檢查評價療效。治療後6個月腦脊液細胞數無下降或治療後2年腦脊液細胞數未轉到完全正常，予重複治療。（深圳市羅湖區慢性病防治院 劉芳 審閱）