病曆摘要

　　現病史 患者女性，57歲，因胃脘不適3個月、乏力1個月於2011年8月11日就診。患者20餘年前感染乙型肝炎病毒（HBV），定期到我院隨訪。近10年來多次隨訪，肝功能均正常，HBV DNA< 500拷貝/毫升，HBsAg（+），HBeAg（-），HBeAb（+）。診斷為非活動性HBsAg攜帶者。

　　2011年3月患者在家不慎滑倒致左手腕部骨折，予以石膏固定保護，並服用仙靈骨葆膠囊1.5 g（3粒），2 次/日。2個月後患者出現胃部不適，加服奧美拉唑膠囊20 mg，1次/日，燈盞生脈膠囊0.36 g，2 次/日。用藥後症狀緩解不明顯，近1個月來出現明顯乏力，懷疑為乙型肝炎活動期。

　　肝功能檢查 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）389 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）229 U/L。

　　初步診斷 ①藥物性肝損害；②乙型肝炎再活動。

　　治療 停藥並接受甘草酸二銨膠囊、參芪肝康膠囊保肝治療。1周後複查肝功能：ALT 236 U/L，AST 120 U/L，HBV DNA 1.25×106拷貝/毫升；2周後：ALT 73 U/L，AST 54 U/L。

討論

　　患者既往HBV感染史，多年來在我院隨訪中均未發現乙型肝炎再活動。非活動或低（非）複製期的HBV感染者肝病的再激活與患者機體免疫狀態有關，同時也常常與應用具有肝毒性的藥物或免疫抑製劑有關。

　　仙靈骨葆膠囊和奧美拉唑均有引起肝損害的文獻報道。仙靈骨葆膠囊可預防和治療骨質疏鬆症、骨折和骨關節炎。製劑中的淫羊藿和補骨脂均被懷疑為具有肝毒性。奧美拉唑作為有效抑製胃酸分泌的質子泵抑製劑，其不良反應包括升高ALT、AST、膽紅素，引起暴發性肝衰竭和肝性腦病等。燈盞生脈膠囊的主要成分為燈盞細辛、人參、五味子、麥冬，具有益氣養陰、活血化瘀的功效。其中細辛對呼吸有一定的抑製作用。經檢索萬方、維普等文獻數據庫，未見該藥導致肝損害的文獻報道。由此推測仙靈骨葆膠囊和奧美拉唑可能是本例患者出現肝損害和乙型肝炎再活動的原因。本例患者提示，對非活動或低（非）複製期的慢性HBV感染者用藥應慎重，警惕肝毒性藥物導致肝損害和慢性乙型肝炎的再激活。（本病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第1期）