患者女性，79歲，暈厥。心電圖診斷：竇性心律，心率71 次/分，Ⅲ度房室阻滯，交界性逸搏心律，心室率35 次/分。
心電圖診斷
患者女性，79歲，暈厥。心電圖診斷：竇性心律，心率71 次/分，Ⅲ度房室阻滯，交界性逸搏心律，心室率35 次/分。
圖1 ECG示竇性心率，Ⅲ度房室阻滯，交界性逸搏心律
診斷依據
PP間期和RR間期固定，PR間期不等，P波和QRS波之間無固定關係，即完全性房室脫節；心房率快於心室率；心室率緩慢而勻齊。
點評
Ⅲ度房室傳導阻滯是重要的症狀性心動過緩類型。Ⅲ度房室傳導阻滯的核心特點是心房與心室電活動之間的完全隔離。心房電活動的表現可以是P波、P’波、F波和f波，心室電活動的表現是QRS波，兩者各自成規律，而相互之間無關，且心房電活動頻率快於心室電活動頻率。如果心室電活動頻率高於心房電活動頻率，則為反向（室房傳導）阻滯。
完整的心電學診斷應包括心房的主導心律（竇性心律或其他心房心律），Ⅲ度房室傳導阻滯，心室的主導心律（交界性逸搏或室性逸搏心律）。QRS波正常為交界性逸搏心律，寬大畸形（包括新出現的呈左或右束支傳導阻滯圖形的QRS波）為室性逸搏。可應用異丙腎上腺素提升心率，長期治療需要置入永久起搏器。
小測驗
1. 在心房興奮完全未能激動____時，發生Ⅲ度房室傳導阻滯，心室必須獨自起搏。
說明：Ⅲ度阻滯時，房室阻滯是完全的，也就是沒有心房激動通過房室結。結果未受激動的心室或房室結出現一個異位起搏點。這時有一個心房率和一個獨立的心室率。如果QRS形態正常，則該節律常被稱為“結性自身節律”（房室結起搏）。如果QRS綜合波是寬或畸形的，則該節律常稱為“室性自身節律”（心室起搏）。有時根據心室率推測異位起搏的位置，即60次的心室率為結性起搏，30~40次/分的心室率為室性異位起搏。
2. 在Ⅲ度房室阻滯中，人們發現一個固定的____和一個獨立的、較慢的____。這種情況稱之為房室分離。
3. Ⅲ度房室阻滯時，由於心髒搏動可能極慢，致腦部供血減少,故此類患者可能失去知覺，發生————-？答案見下頁
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