解放軍總醫院 叢玉隆

　　叢玉隆教授為解放軍總醫院的主任醫師、博士研究生導師，全軍檢驗醫學質量控製中心主任、文職將軍、中央保健委員會會診專家，自1993年起享受國務院特殊津貼，曾先後任中華醫學會檢驗醫學分會第5、6屆主任委員、中國檢驗醫師分會第1、2屆會長、《中華檢驗醫學雜誌》第4、5屆編委會總編輯、解放軍檢驗醫學專業委員會第7、8屆主任委員等職務，並先後獲得北京醫科大學和解放軍總後係統優秀教師、中華國際醫學教育獎、中華醫學科技獎二、三等獎，主編專著28部、教材3部，發表文章200餘篇。

　　在叢教授的號召與支持下，《全科醫學周刊》聯手多位專家將開辦“檢驗與醫學”欄目，擬每兩周推出1期。在欄目開辦之際，叢教授寄語如下——

　　“目前我國醫改的重點集中於解決基層醫療可及性的問題，而全科醫師的培養是成功完成衛生事業改革的關鍵。全科醫師的培養不單靠學校教育，畢業工作後的繼續教育更加重要。但目前全科醫師的檢驗醫學知識卻極其有限，常常有患者拿著大醫院的檢驗單來谘詢，全科醫師卻不懂，這可嚴重影響患者對其的信任。希望通過‘檢驗與臨床’欄目的開設，使全科醫師基本掌握檢驗醫學的相關知識，指導患者須從生理和心理等各方麵做好檢查準備，並將檢查結果正確地用於疾病診治中。”

　　全科醫學與檢驗醫學—— 一脈相承的“兄弟”

　　全科醫學的目的

　　自上世紀60年代起，全科醫學在發達國家（或地區）取得長足發展。該學科為現代生物醫學、行為醫學和社會醫學最新研究成果整合後形成的理論體係，其技術更適合基層衛生工作。

　　當前,我國大力培養全科醫師隊伍，提高其技術素質和學術水平，使之為大眾提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務，以滿足人民日益增長的衛生服務需求，真正解決居民“看病難、看病貴”的問題。

　　檢驗醫學的意義

　　檢驗醫學通過對采集自人體的標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其他實驗室檢驗，為疾病的診斷和防治或人體健康狀態的評估提供參考信息。作為完成檢驗醫學功能的載體——醫學實驗室（亦稱檢驗科），與超聲、影像和病理等科室相比，提供的數據約占總診斷信息的70%以上。

　　二者的關聯

　　或許從文字定義看不出檢驗技術人員和全科醫師有多密切的關聯，但在實際工作中二者有十分重要的內在聯係。檢驗技術人員可為全科醫師提供其所做檢查的谘詢服務，包括解釋結果和為進一步檢查提供建議等。如何確保全科醫師正確地分析檢驗報告、合理地將其用於患者的診治，這都有賴於檢驗技術人員與全科醫師的信息交流和共同合作的程度。而對於全科醫師，因其崗位職責和知識結構的需求，更須加強對檢驗醫學的學習，不斷與相關醫學實驗室進行密切的信息交流。為此，我們開設了“檢驗與臨床”欄目。

　　“檢驗與臨床”——全科醫師的“第二課堂”

　　欄目定位

　　“檢驗與臨床”欄目的讀者定位是全科醫師，同時兼顧各專科醫師及檢驗技術人員。 欄目內容

　　該欄目注重臨床與檢驗關聯知識的交流，設有述評、專家論壇、病例分析、檢驗報告解讀、繼續教育、問題解答、經驗漫談等多個板塊。

　　欄目宗旨

　　此欄目的宗旨是務實、前瞻、全麵、嚴謹，以使文章更具可讀性、實用性和時效性。

　　務實 這是指將全科醫師工作中普遍存在的、與醫學檢驗熱點問題和繼續教育內容作為選題，同時保證文章內容通俗易懂、循序漸進。

　　前瞻 這表明此欄目注重知識的更新，不斷進行新理念和新技術的宣傳與普及。

　　全麵 這說明本欄目文章的內容不但涉及全科醫師工作中與檢驗醫學緊密相關的知識，還注意刊登與全科醫師工作中經常接觸疾病的預防及與大眾健康促進相關的檢驗醫學進展。

　　嚴謹 這是說此欄目將秉承科學客觀、實事求是、標準規範的風格。

　　全科醫師與實驗室檢驗——錯綜複雜的“交集”

　　關於檢驗醫學，全科醫師須掌握什麼

　　近年來，檢驗醫學飛速發展，新的檢驗項目和檢查指標在臨床診治工作中發揮著越來越重要的作用。這與全科醫師在醫療中心和社區、鄉鎮醫院發揮的協調作用密不可分。

　　但若要保證未來檢驗醫學更充分地發揮作用，全科醫師就必須對標本檢測的全過程（檢驗申請、患者準備、標本標示、采集、運送、保存、檢驗的程序、檢驗結果的臨床解釋和檢驗結果如何合理用於患者的診治過程）有全麵了解。全科醫師還須了解每個檢查項目的病理生理學檢測原理和試驗技術檢測原理、實驗室對標本質量的要求、樣本的檢測程序、檢驗結果的參考值範圍、危機報告值、檢驗項目的臨床意義及檢驗指標的診斷價值等級（篩選、診斷、確診和鑒別診斷）等內容。

　　對於患者和社區護士，全科醫師就檢驗須教導什麼

　　全科醫師應根據服務對象的具體情況與實驗室討論檢驗項目的檢驗周期和報告時間，並培訓患者和社區醫院的護理人員掌握如何保證標本質量的相關知識。

　　與此同時，全科醫師還應在對護理人員進行培訓及對患者進行教育後，加強對送檢標本的質量評估和考核，以此評估其是否充分掌握了保證標本質量的相關知識，最終提高標本送檢的合格率。

　　關於實驗室檢驗，全科醫師可探索什麼

　　全科醫師須不斷與實驗室進行學術交流和信息往來，通過實踐與文獻回顧對每個項目進行方法學研究、臨床意義探討和經濟學評估，不斷開展循證醫學工作，針對每個項目的臨床意義尋求最直接、有效、合理且經濟的檢驗項目和組合。

　　對於每項檢查，全科醫師須管理什麼

　　檢驗醫學是涉及人類健康、促進疾病防治的重要學科，也是社區醫療不可分割的組成部分。因設備條件所限，許多社區醫院的標本檢驗在綜合醫院實驗室完成，但其結果多被應用於社區衛生服務，故包括社區醫院領導在內的醫師、護士和輔助科室人員都須加強與實驗室的溝通，特別是標本的分析前質量管理，其應成為基層衛生單位全麵質量管理的基本組成部分。

　　全科醫師可通過電話、講座或印製教育手冊等方式，向患者和社區相關衛生人員介紹各項基本檢查的臨床意義和標本采集和運送要求等信息。此外，還可定期舉行培訓班，講授醫學檢驗的各方麵知識，以提高基層的醫療衛生服務水平。

　　關於檢驗技術，全科與檢驗技術人員應監督什麼

　　全科醫師與醫療中心實驗室共同建立管理小組（包括全科醫師、檢驗技術人員、衛生經濟管理部門及護理管理部門等），以指導、協調和評價與臨床相關的實驗室問題。該小組的主要職責是對社區醫療保健的新開發項目進行診斷性能評價和成本效益分析，為其建立參考區間，並組織檢驗項目的臨床推廣應用和循證評價。

　　此外，管理小組還應就檢驗危急項目及危急報告值進行廣泛地論證，並將結果統一發布，且監督檢驗危急值報告製度的執行情況。

　　管理小組這一平台一方麵可有效地加強臨床實驗室與臨床科室的溝通，另一方麵還可更有力地推動臨床檢驗服務能力和服務質量的提升。

　　全科醫師也可通過此平台不斷了解醫學檢驗技術的進展，合理、準確地運用這門科學，以使其更好地為社區居民服務。

　　對於檢驗流程，有助於全科和檢驗技術人員順暢溝通的是什麼

　　建立實驗室信息關係係統（LIS）的監測檢驗申請流程和標本流程，可保證臨床工作更高效地完成。日常工作中筆者常遇到此種情況，社區的標本還未送達實驗室，全科醫師就開始催問結果，於是臨床實驗室檢驗技術人員、社區護士及標本運送人員三方都開始尋找標本，這不但浪費時間，還易引發爭執。LIS的建立和普及可實現通過LIS全程監控檢驗項目的申請及標本檢驗的流程，如此則可避免上述現象的發生。

　　LIS監控使檢驗進展流程一目了然，醫師何時申請的檢驗項目、護士是否按時采集、標本運送人員是否從臨床科室取走標本並將其安全送達實驗室、實驗室是否已接收標本並進行檢測、結果是否已審核並發送等都被監控，每一步操作的執行人員及執行時間都被準確記錄，這不但明確了所有工作人員的責任和義務，還有助於完成某些問題標本的處理，因標本的回退時間及回退原因都清楚記錄於網絡上。