基層醫生如何正確對待國外高血壓指南

        2013-2014年國外發布了一係列關於高血壓的指南，這些指南主要是反映了這些指南製定的國家在高血壓防治方麵的狀況，以及有關高血壓研究的證據，國外這些指南編寫的主要目的是為指南編寫國家的高血壓防治工作服務的。當然各個國家所製定的不同的高血壓指南對於其他國家而言是可以用來學習或借鑒，但絕對不能照搬。

        同樣，對於我國臨床醫生而言，我們在高血壓防治方麵有自己的特點，不能照搬國外的指南。例如，對於高血壓的並發症而言，歐美人群高血壓的並發症主要有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(冠心病)心肌梗死，治療高血壓的主要目標是預防冠心病心肌梗死，雖然腦卒中也要預防。而我國人群高血壓的主要並發症是腦卒中，高血壓導致的腦卒中與心肌梗死的發病例數比例約5：1，因此我國高血壓防治的主要目標是預防腦卒中。以預防腦卒中為主要目標，把血壓控製在合理範圍尤為重要，在血壓達標的同時對其他危險因素進行幹預。如果以預防心肌梗死為主要目標，則更需要把血壓與血脂、血栓等多種危險因素放在同樣重要的位置進行幹預。基層醫生更應重視對中國指南內容的學習和掌握。

        關於修訂版中國基層高血壓指南

        為適應新醫改的要求，也為了把高血壓患者管理好，在原衛生部疾病預防控製局的主導下，國家心血管病中心和中國高血壓聯盟在2009年時組織有關臨床、預防、社區防治專家編寫了《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》。為進一步總結經驗，適應高血壓基層管理的新需求，在國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控製局與基層衛生司的支持下，國家心血管病中心和中國高血壓聯盟於2013年10月啟動了對2009年基層版高血壓指南的修訂，更名為《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》。

        修訂版指南更新或強調的內容主要包括以下方麵。①加強血壓測量，把高血壓患者從正常人群中檢出來，提高高血壓的知曉率。②規範測量血壓，推薦使用經國際標準認證合格的上臂式電子血壓計，逐步取代水銀血壓計，不推薦使用腕式或手指式電子血壓計，因為血壓測量規範要求測量時血壓袖帶應與心髒處於同一水平位，一般高血壓人群用腕式和手指式血壓計很難做到這一點，因此可能導致測量值的不準確。③因地製宜檢查、評估高血壓患者的總體心血管風險，根據總體心血管風險決定治療時機和措施。④長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，限鹽、限酒、減輕體重有利於高血壓的控製。消除不利於心理和身體健康的行為與習慣，達到控製高血壓以減少心血管疾病發病風險的目的。⑤5大類降壓藥及複方製劑均可作為高血壓治療的選擇，根據藥物的強適應證選擇使用。⑥對2級或2級以上高血壓或高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，可起始用小劑量聯合治療或複方製劑。由我們主持開展的“國家十一五科技支撐計劃課題”中國高血壓綜合防治研究(CHIEF)提示，初始用小劑量兩種降壓藥聯合治療伴心血管病危險因素的1~2級高血壓患者是有益的，可明顯降低患者血壓水平，顯著提高血壓控製率(達85%)。⑦一般高血壓治療血壓目標是<140/90mmHg。血壓達標的主要措施是盡量使用長效藥，盡量使用聯合治療或複方製劑，加強患者教育和隨訪管理，及時調整治療措施。我國傳統固定複方製劑有明確的降壓作用且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。⑧隨訪中根據血壓是否達標決定隨訪頻率，血壓達標者每3個月隨訪1次，未達標者每2~4周隨訪1次。⑨強調患者自我管理，積極推薦患者進行家庭自測血壓。對公眾、高血壓易患人群進行健康教育，預防高血壓的發生;對高血壓患者進行防治教育，改善降壓治療依從性。

        此外，基層高血壓防治工作效果評估須循序漸進，因地製宜，實事求是。切忌單純追求理想化的數字，要講究管理質量和實際效果，逐步將高血壓患者心腦血管事件發生變化作為評估防治管理效果的“硬指標”。