心因性疼痛的診斷在臨床上一直是比較棘手的問題，原因有以下幾點：①心因性疼痛本身具有複雜性和廣泛性;②其診斷標準的判斷多以主觀性和經驗性為主，缺乏客觀性、實驗性判斷標準;③到綜合醫院就診的疼痛患者通常認為其疼痛總是由組織損傷引起，對心理問題總是采取回避和否認;④各專科醫生習慣於從器質性病變中去尋找原因，總是擔心會漏診器質性疾病;⑤心因性引起的疼痛無法通過有關生物檢測手段來明確。

心因性疼痛的診斷

輔助診斷標準

若慢性疼痛患者有下列特征可協助診斷。

•堅信疼痛來自身體疾病，無休止地尋求身體的診斷與治療，拒絕接受心理學、社會學解釋或幫助。

•患者接受過許多內外科治療，沒有真正的效果，卻常導致藥物成癮。

•依賴醫師，要求醫師負起治愈他的責任，自己卻不肯努力去適應疼痛對其造成的影響。

•沉溺於生病角色，終至引起他人的厭煩與排斥，導致與眾人疏離。

•缺乏社交技巧，對許多事情有不切實際的期望或害怕失敗，而不敢承當健康人的角色。

診斷標準

根據美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-Ⅳ)，心因性疼痛被編碼為一種軀體障礙，也稱為“與心理因素有關的疼痛障礙”(307.80)或稱為“與心理因素及軀體情況有關的疼痛障礙”(307.89)。其診斷標準如下。

•主要表現為一個或多個解剖部位的疼痛，且疼痛的嚴重程度足以引起臨床重視。

•疼痛引起明顯的抑鬱及社交、工作或其他重要領域的功能減退。

•心理因素在疼痛的發生、嚴重程度、惡化或維持中起重要作用。

•功能缺陷症狀並非故意假裝出來。

在其他各類心因性疼痛的診斷中除了要有慢性疼痛外，還要有符合各種心理障礙的診斷標準，如抑鬱症、焦慮症等。

鑒別診斷要點

作為臨床專科醫生和全科醫生，在遇到慢性疼痛患者時，首先還是應該努力區分是功能性的還是器質性的疼痛;其次還要注意，即使患者伴有軀體疾病，仍然還要努力鑒別患者的疼痛有多少是由軀體疾病引起，又有多少是由心理因素引起。通常這些可通過詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及心理評定量表明確。值得注意的是，某些可通過整形外科或神經科治療的患者，可能由於強烈心理因素導致難治性疼痛，易被誤診為單純心因性疼痛。

一份多學科疼痛中心的報告中記錄，120例慢性疼痛患者中高達40%診斷不精確或不完全。經常漏診的疾病包括麵部肌肉疾病、麵部疾病、外周神經病變、椎間盤突出等。經過詳細檢查，98%找到了器質性原因。