在老年人聚集的新加坡宏茂橋-太和觀醫院，每每寫到出院總結，多少會總結出一些老年科特色的診斷，比如功能減退(Functionaldecline)、失能(Deconditioning，也可稱作失動症候群，Immobilizationsyndrome，主要指長期臥床導致的機能減退)、癡呆(Dementia)等。

        不過最讓筆者感興趣的診斷還是跌倒(Fall)。跌倒作為老年人高發事件，深受醫療團隊的重視，也在患者收治群體中占有很大比例。每到查房的時候，資深的顧問醫師(Consultant)總會對跌倒原因和診治進行細致的講解。

        如何評估跌倒

        評估跌倒需要用到SPLATT口訣來問診。

        症狀(Symptom)是否存在頭暈、眩暈、心悸、胸痛、神經症狀、前兆症狀、二便失禁、意識喪失等症狀。

        前次跌倒病史(Priorfalls)包括跌倒和將近跌倒(near fall)的病史，病史陽性的患者有著更高的跌倒風險。

        跌倒地點(Location)患者是在室外還是室內跌倒，室內是在哪個房間跌倒，跌倒地點是否存在環境危險因素。

        跌倒前正在做什麼(Activity)詢問是滑倒、絆倒還是肢體無力。站立時跌倒可考慮體位性低血壓，拿東西時跌倒可考慮平衡不良，被地毯或台階的邊緣絆倒可考慮下肢無力，屈頸時跌倒可考慮椎基底動脈問題等。

        跌倒時間及在地上停留的時間(Time)白天還是夜間跌倒，跌倒後能否自己站起來。

        跌倒是否造成傷害(Trauma)包括身體上和心理上，身體上指有無骨折、瘀青、擦傷尤其注意有無頭部創傷，心理上指因為懼怕再次跌倒而避免日常活動。

        跌倒原因之分析

        環境因素

        燈光昏暗、雜物較多、空間狹窄、地麵濕滑、樓梯陡峭等，這些都是可以造成跌倒的外部因素。

        疾病因素

        急性病因例如急性感染、電解質異常、高血糖、低血糖、急性心血管係統疾病(急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭、低血壓等)、急性中樞神經係統疾病(卒中、癲癇等)。

        慢性病因包括神經係統病因、骨骼肌肉係統病因等。神經係統病因有卒中後遺症、帕金森病、糖尿病神經病變、癡呆、前庭疾病(影響平衡)等。骨骼肌肉係統病因有骨質疏鬆、各類關節炎、內分泌疾病、電解質紊亂導致的肌無力、由於各類慢性病臥床導致的肌肉萎縮功能減退(Functional decline)、骨折等。其他病因還包括視力下降、聽力下降、精神心理疾病等導致的安全意識下降(Poor safety awareness)。

        藥物因素

        主要由藥物服用不當或藥物副作用引起，例如降壓藥引起的心動過緩、低血壓，降糖藥依從性不良導致的高血糖、低血糖，作用於中樞係統的藥物導致的昏睡狀態(Drowsiness)。

        當然，老年人跌倒的原因大多為多因素(multifactorial)的，因此我們會對住院的每一位以跌倒為主訴的老人進行全方位的評估。

        跌倒的治療與康複

        環境改善

        物理治療師及職能治療師會通過家訪(home visit)或照片等方式對老年人的家庭環境進行評估，對居家環境進行改造，包括改善照明、改造狹窄空間、為行動不便的老人安裝安全扶手(Safety bar)和斜坡(Ramp，用來代替台階或門檻)等。

        疾病診治

        治療原發性疾病，對骨折患者及時進行手術複位，尤其強調對同時伴有頭部創傷的患者進行CT 和磁共振成像(MRI)檢查，及時篩出硬膜下、硬膜外血腫、腦出血、卒中等危及生命的急症，從而早期治療。另外，對所有跌倒患者進行骨密度檢查(Bone marrow density)， 補充鈣和維生素D，對於骨質疏鬆患者早期開始雙膦酸鹽(Bisphosphonates)治療，從而避免再次骨折。

        藥物控製

        患者應盡量減少不必要的藥物使用(例如不必需的止痛藥、通便藥、維生素營養藥等)，可由家屬監督。

        功能恢複

        物理治療師、職能治療師會幫助患者進行康複鍛煉，包括骨骼肌肉力量的恢複、平衡不良患者的步態訓練(Gait training)。他們還會為功能狀態不同的患者選擇不同的行走輔助工具，例如圍繞三麵的助行架 (Walking frame)、有四個支點的助行拐杖(Walking stick)、輪椅(Wheelchair)等，並且通過監督和幫助患者的日常行走來增強他們的信心。

        跌倒不僅具有較高的致殘率、致死率，由於骨折等原因造成的長期臥床更嚴重影響到患者的生存質量。進入老齡化社會的中國，65歲以上老人已達到1.5億，約有4000多萬老人每年至少發生1次跌倒，對跌倒的診治、預防需要引起更多關注。新加坡醫療係統中對跌倒患者環境改造和康複訓練等方麵的重視值得國內的全科醫學係統借鑒。

        (來自《全科醫學周刊》2015年4月14日11版，轉載請注明作者及來源)