老年綜合評估的概述

老年綜合評估(CGA)是對老年人生理、心理和社會環境等多項目、多維度進行評估的診斷過程，用來確定老年脆弱群體的生理、社會心理學及功能狀況等方麵所具有的能力和存在的問題，其最終目的是為了提出維持或改善老年人當前功能狀態的方法，從而最大限度地提高或維持老年人的生活質量。

CGA最早起源於英國的西米德爾塞克斯(West Middle sex)醫院，由該院的瑪喬麗 沃倫(Marjory Warren)在20世紀40年代提出，目的是給虛弱的老年人做詳細的評估及適當的治療，從而使其擺脫長期臥床的狀態。經老年綜合評估後，希望使老年人的治療達到以下目標，包括增加診斷準確性、恢複和維持健康、改善護理環境、預測預後和追蹤病情變化。

CGA針對的人群是75歲以上、患多種慢性病、存在多種老年問題或老年綜合征、伴有程度不等的功能損害(例如生活活動功能不全，特別是近期加重)、已有老年綜合征、多藥並用、伴隨精神問題、多次住院等，能通過CGA和後續幹預而獲益的虛弱的老年患者;而不適合健康的老人以及患有嚴重疾病的患者，例如癌症晚期、重度癡呆等。

CGA的形式和方法

CGA是老年醫學的核心技術，其開展的形式主要有3種，即醫院內評估、以社區為基礎的評估及養老院內評估。

在醫院內進行的綜合評估是多維度、多學科的診斷性評估，旨在製定一套整體的治療及隨訪計劃;以社區為基礎的評估是充分利用和協調社區內的資源，滿足老年人的各種保健需求，目的是改善和維持老年人健康功能水平;養老院內的評估旨在及時了解老年人的健康狀況、生活自理能力和其他功能狀況。這3種形式的主要技術大致都涵蓋了日常生活能力、精神心理、運動能力、認知功能等方麵，隻是評估地點有所不同。

CGA有2種評估方法，一種是通過各維度的單項測量工具測量，之後再根據各單項測量的結果進行整體評估;另一種是借助綜合測量工具直接測量和評價，繼而提出綜合評估結果。

各維度量表，包括測量日常生活能力(ADL)的Katz量表;測量認知功能的簡易精神狀態量表(MMSE);測量情緒狀態的老年抑鬱量表(GDS);測量步態和平衡的Tinetti量表等，都是具有普遍適用性的評估量表。綜合性測量工具有老年人美國資源與服務量表(OARS)等。

CGA的內容及實施

CGA的評估內容CGA主要內容包括全麵的疾病評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會功能評估、環境評估、生活質量及常見老年綜合征評估等。

全麵的疾病評估與傳統的內科診治不同，CGA除了評估老年常見慢性病，例如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的嚴重程度，同時更注重篩查可能存在的老年健康問題，例如營養不良、記憶障礙、骨質疏鬆、疼痛和尿便失禁等，因這些問題通常被誤認為是“正常生理衰老現象”，從而未得到早期治療及幹預。

軀體功能評估，通常是評估老年人日常生活能力(ADL)，可分為基礎性評估和工具性評估2種，此外軀體功能評估中還包括對老年人平衡與步態、營養狀況、視力、聽力等的評估。精神心理評估，主要是對老年人進行認知功能和情緒狀態等的評估，其中認知功能障礙通用的篩查工具包括畫鍾試驗、簡易智能評估量表等;情緒狀態評估包括焦慮及抑鬱評估等。社會功能評估是對老年人社會適應能力、社會服務的利用、經濟狀況、角色等方麵的評估。環境評估是對老年人生活的物理、社會、精神及文化環境等的評估，其中老年人居家安全應該是物理環境評估的重點內容之一。

CGA的實施者和場所由於CGA涉及的內容廣泛且複雜，在臨床實踐中，實施者通常是由多學科團隊組成，包括營養科、老年科、精神心理科、其他臨床科室(腫瘤科)等，實施場所通常在門診、住院部或養老院;實施流程也可以是在老年科，由專業人員分步實施，首診時先處理關鍵問題，給出重要建議，在後續隨診中繼續完善其他方麵的篩查和評估，必要時邀請其他專科(內分泌科、心內科、康複理療科等)參與評估和進行治療幹預。

■鏈接

日常生活能力(ADL)評估分為基礎性(BADL)和工具性(IADL)評估。BADL評定常用的量表有Barthel指數、Katz指數、PULSES、修訂的Kenny自理評定等。IADL常用的量表有功能活動問卷(FAQ)、快速殘疾評定量表(RDRS)。

基礎性日常生活能力(BADL)Barthel評估

評定標準總分為100分

結果分析①100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人。②>60分評定為良，表示有輕度功能障礙，但日常生活基本可以自理。③41~60分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助。④21~40分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人。⑤<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。此外，需要注意的是>40分的患者被認為是治療效益最大者。

基礎性日常生活能力(BADL)Katz評估

評定內容Katz指數根據人體功能發育學的規律製定，有6項評定內容，依次為洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控製、進食，按照由難到易的順序排列，不宜隨意改變評定的次序。

評定分級Katz指數把BADL功能狀態分為A~G共7個功能等級，A級為完全自理，G級為完全依賴，從A到G獨立程度依次下降。

A級：全部6項活動均能獨立完成。

B級：能獨立完成6項活動中的任意5項，隻有1項不能獨立完成。

C級：隻有洗澡和其他任意1項不能獨立完成，其餘4項活動均能獨立完成。

D級：洗澡、穿著和其他任意1項不能獨立完成，其餘3項活動均能獨立完成。

E級：洗澡、穿著、如廁和其他任意1項不能獨立完成，其餘2項活動均能獨立完成。

F級：洗澡、穿著、如廁、轉移和其他任意1項不能獨立完成，其餘1項可獨立完成。

G級：所有6項活動均不能獨立完成。

■小結

總之，CGA評估的內容應涵蓋老年人群可能涉及的生理、心理、社會、功能、生存環境與生活質量方麵所具有的能力和存在的問題，采用各種常用評估量表，以問答評分的方式評價，從而客觀呈現老年患者所存在的疾病及心理、社會、生活質量等方麵問題，梳理出能夠提高患者治療依從性、醫患滿意度、生活質量及心理狀態等的解決方案，以便製定完善的預防保健、疾病診治、康複護理、長期照料與臨終關懷措施，更好地為老年人提供優質、高效的服務。