1例社區衛生服務中心擁抱信息化的案例
居民健康信息平台中的個人健康檔案內容包括了每個患者本人的診療信息、病情評估和隨訪記錄,也就是說國家公共衛生的表格都在這裏。我們是怎麼做到這一點的呢?這就要提到中國老教授協會醫藥專業委員會心腦血管病防治專家委員會領銜開發的,以指南為依據的智能心腦血管病防治管理和隨訪係統。
我們將這個係統對接到居民健康信息平台、方莊社區衛生服務中心的內部醫生工作站,並對以指南為依據的智能心腦血管病防治管理和隨訪係統進行改進和優化,形成一個智能化的平台。正是借助這樣的信息化手段,方莊社區衛生服務中心的家庭醫生團隊工作人員高效、高質量地完成了慢病隨訪,也為日常診療提供了方便。
這個信息化平台為醫患雙方提供評估和建議,有利於改善因醫生、護理人員水平的差異導致的工作質量差異,因為這個是基於指南係統生成的。根據評估的結果,護士會對患者和家屬進行宣教,而且這個評估結果和建議可以通過居民健康信息平台推送,患者及其家屬都可以自己查到。對於所有的患者都可以根據一年的隨訪內容在年底自動生成年度評估,並且可以自動推送到居民健康信息平台。
舉個例子,我們一個團隊管理1000個慢病患者,每年有4次公共衛生隨訪的要求,這就是很大的工作量。因為不可能把每個人都裝到腦海中,而且隨訪要分清楚輕重,所以我們會利用這套係統進行日常診療的慢病隨訪,並關注重點患者,及時追加隨訪。在本中心全科醫生和社區護士一對一進行“醫護綁定”。護士輸入“綁定”醫生的名字後,就會發現該醫生管理的患者中有幾個高血壓患者出現了紅色提醒,這時要先解決出現紅色提醒的患者隨訪問題,這也是我們根據人力資源分配的優勢,先解決重要的問題。當完成電話隨訪或追訪後,這個季度的高血壓隨訪和慢病評估即完成,這個紅色提醒會變成黑色。
(來源於《全科醫學周刊》2015.6.2中國家庭醫生發展先鋒論壇報道)
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