2015年9月1日國務院總理李克強主持召開國務院常務會議上在部署的第二項工作是推進分級診療製度建設。

        9月4日在2015全科醫學大會暨中華醫學會全科醫學分會第十三屆年會上13位院士聯名呼籲《發展全科醫學、培訓全科醫師》。這也是1986年引進全科醫學概念以來大家的共同全科夢。在近30年來全科實踐探索中人們逐漸認識到：要落實醫改的一係列政策，實現全科夢的前提是基層有合格的全科醫生，隻有基層全科醫生能勝任基層首診工作，才有可能實現分級醫療。在基層醫療的房屋，設備等硬件方麵巨額投資後，人是決定性因素。

        目前已製定2020年培養30萬全科醫生目標，是新醫改成功的關鍵。但必須看到目前影響實現培養全科醫生目標的困難是在全科培養基地中缺乏合格的全科帶教老師，這個問題在全科基層實踐基地中尤為突出，沒有合格的全科帶教老師難以想象能培養出合格的全科醫生。由於全科實踐基地缺乏合格的帶教老師甚至影響到全科培訓大綱中基層實踐基地培養時間的製定，導致不能象國際上通常那樣全科培訓的一半或更多的時間是在基層完成，即使在三甲醫院的全科培養基地的培養中也由於缺乏合格的全科帶教老師，使得在各輪轉科室的全科培養中全科特色不明顯，常常出現類似專科培養現象。在我們認識到合格的全科醫生的重要性後，更應該認識到合格的全科帶教老師更為重要!承擔全科教學工作的三甲醫院和醫學院校在這場醫改攻堅戰中義不容辭，任重道遠。在國外常常看到他們的醫學高等院校獲諾貝爾獲獎為世界作出貢獻的榮耀時，更看到他們在全科醫學方麵的努力為本國醫療事業作出奉獻的精神。在我國目前急需合格的全科醫生之時，高等醫學院校和教學醫院有責任和義務為國家作出應有的貢獻。

        作為三甲綜合教學醫院的一名全科研究生導師，深知全科學員培養的重要性，在全科教學中探索目前如何在綜合性醫院更好的完成全科帶教，以下體會供參考。

        一、明確全科概念

        全科醫學科是臨床二級學科，是一門專業。不是大家想象中的內外婦兒簡單的疊加。全科醫生提供的是基本和必需的全科醫學專業服務，也就是患者在基層就診時應該得到的醫療服務。在高血壓、糖尿病等常見慢病防治和管理，長期隨訪等方麵基層醫生提供的是大醫院醫生做不到的高級服務，不是初級公共衛生服務。他們是能夠為居民提供全麵、長期醫療和健康管理的“健康和醫療費用的守門人”。

        大醫院各科室是疾病譜不變，而診療的是不同病人，即病不變人變。而基層是服務對象不變，服務對象的身上發生的疾病不斷變化，即人不變病變。如果我們在帶教過程中作為帶教老師了解全科的一些基本概念，那麼我們在學生的輪轉與培訓過程中就能夠正確引導他們，有望實現培養成合格的全科醫生。實際上大醫院的專科醫生在本專業上工作多年，帶教全科醫生不論在臨床病種和業務水平上均無問題，關鍵是要了解全科特點，傳授在基層實際工作中能用得上的全科基層適宜技術，而不是專業性較強的高大上內容。而在全科基層實踐基地的全科帶教老師他們在基層工作多年，熟悉基層全科的需求和特點，但診療疾病規範化和臨床教學經驗方麵存在不足。

        在全科教學中，我們高校教學醫院的全科師資深入基層全科實踐基地以及偏遠地區的大醫院開展全科教學交流和示範工作，更注重基層實踐基地全科師資團隊的培養。通過引導和支持基層衛生服務中心全科帶教老師參加國際和國內慢病防治規範化防治項目，提高基層全科帶教老師的科研和教學能力，結合他們所做的高血壓，糖尿病管理等項目內容，進行全科教學，內容豐富、實用。我們從自己專科的科研項目中多方籌資，選派基層實踐基地的全科帶教老師到國內、外參加全科培訓，逐漸建立起一支有較高全科素質的帶教師資隊伍。

        二、弘揚我國全科發展史，注重全科人文教育

        我國幾千年的中醫常常是內外婦兒疾病都能診治，實際上就是全科醫生。50年代我國基層醫生在大醫院專家指導下，齊心協力消滅血吸蟲，在世界上引以為豪。1968年9月，當時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜誌發表了一篇題為《從"赤腳醫生"的成長看醫學教育革命的方向》的文章，隨後各大報刊紛紛轉載。"赤腳醫生"的名稱走向了全國，影響了世界。赤腳醫生掌握有一些衛生知識，可以治療常見病，盡管條件難苦，但還是盡職盡責，滿腔熱情地為人民服務。鄉村的赤腳醫生醫術雖不高，但他們應用在當時條件下可及的“一根針一把草”技術，使得偏遠貧困地區病人都能得到赤腳醫生照顧，充分體現全科醫學的人文關懷精神。赤腳醫生的教材在當時全國各地都可買到，圖文並茂，簡便易行，是較為實用基層的適宜技術等因素使得赤腳醫生製度得到普及和有效實施，獲得世界好評。赤腳醫生的激勵機製更值得我們深思!

        三、強調實用，提高全科醫生的整體勝任力

        現在老百姓反映的“看病難”，一定程度上可以說是“看好醫生難”。緩解“看好醫生難”，就是基層有合格的全科醫生。在我國目前基層衛生服務中心的人員學曆，年資不同，為每位醫生量身製作培養方案。不同年齡和年資采取不同養方式，年輕醫生參加全科住院醫生規範化培訓;中年醫生由於工學矛盾，不可能全脫產的長時間學習，我們根據他們工作中的實際業務需要，采用不限時間(周末、節假日)、不限方式(門診、查房)，不限內容{心電圖，超聲技術等)、不收學習費用、正規醫務處備案的“四不一備”培養方式，做到基層缺什麼，補什麼，務實實用，切實提高基層全科醫生的業務能力。某社區衛生服務中心有心電圖機，但無人會打報告，我們幫助聯係周末來我們醫院心電圖室學習，基層醫生說“在社區1年隻有300-400份心電圖，而在這裏1個周末就有這麼多，還有老師教，解決了我們實際需要。”三月後學成回去開展工作，填補了心電圖空白。

        這項工作不僅結合目前基層實際情況做到切實提高基層醫生業務水平，也更好的發揮三甲醫院在醫改中的業務優勢，充分體現公立醫院的公益性，做到基層有所呼改革有所應。

        四、教學內容結合基層實際，規範可及

        在全科教學中盡量結合國家公共衛生服務11項內容重點授課，教授本專業中哪些是基層常見病，哪些是全科醫生可用於基層的適宜技術。在全科醫生培訓過程中，強調規範化。例如高血壓患者規範化診治和管理。帶教老師不僅要熟悉本專業的標準大指南，而且要求熟悉本專業成績病的基層版指南，如高血壓，糖尿病均有基層版指南，基層版指南在診療中更注重患者的管理，這些內容在基層規範實用，符合基層全科工作需求，也符合教學的循證醫學要求。

        五、重視全科基層實踐基地帶教老師的培養

        在全科學員的規範化培訓大綱中，他們有6個月社區實踐時間，目前基層全科實踐基地的帶教老師十分缺乏。如何培養合格的基層帶教師資是值得大家思考的問題。作為三甲教學醫院，全科醫學科、全科醫學教研室應與社區醫院全科醫生加強聯係，共同探討全科醫生培訓模式、臨床帶教及如何促進全科醫學發展等問題。我們形成全科教學團隊深入基層開展教學示範工作，同時邀請基層全科實踐基地的帶教老師到三甲醫院參加全科教學，在分享社區帶教經驗及社區常見病及多見病的診療的同時，提高他們的全科帶教能力。

        六、完善全科醫學教育體係，重視全科師資隊伍的建設

        教育是立國之本，完善全科教育體係是實現分級醫療的根本措施。在我國全科教育體係的頂層設置上仍然存在爭論，例如全科醫學科作為臨床二級學科已經得到公認，但在如何具體落實中存在不同觀點，雖然13位院士在關於大力支持中國全科醫師製度建設的倡議書中積極主張“盡量創造條件設立全科醫學科”，但有獨立的全科醫學科的三甲綜合醫院寥寥無幾。麵對2020年完成培養30萬合格的全科醫生這一艱巨的任務，我們不能沒有一支專業的全科師資隊伍，總是讓專科醫生去兼職承擔。專業的全科師資人員在三甲綜合醫院應該有他們自己的發生存和展空間，有他們的立足之地---全科醫學科。又例如在醫學本科教育中是否應該有全科醫學教育，醫學本科生在他的大學教育中從未聽說過全科醫學，在他畢業時能選擇全科作為住院醫師規範化培養嗎?更不要說達到國際上醫學院校學生60-80%選擇全科醫生的理想。如此類似的問題在等待解決，否則全科醫學仍然停留在美好的概念上難以落實。我們可以組織專家研討論證，更希望盡快付諸實施，加大全科教育體係建設力度，為在三甲綜合醫院中願意加入全科師資隊伍的人員創造良好的發展環境，提高從事全科醫學人員的學術地位，加大三甲醫院和基層全科帶教老師的培養力度，有更多合格的全科帶教老師並形成團隊，才能解決我們麵臨的缺乏合格全科師資的問題。看看我們為無序的醫療付出的代價，為解決分級醫療等問題，加大全科醫學的投入是必要和值得的。

        路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我們不抱怨，我們在努力。