3年內，來自澳大利亞的研究者FeliceJacka及MichaelBerk領導研究小組招募了數百名中重度抑鬱患者，其中67人進入了本項為期12周的對照研究：幹預組接受了7次、每次60分鍾的膳食谘詢，對照組接受了匹配社會支持。絕大部分受試者同時接受了其他活性治療，如心理及藥物治療等。

　　基於澳大利亞及希臘政府的推薦，以及早期研究證據，研究者製訂了“改良地中海飲食”方案。研究者要求幹預組受試者增加12類食物的攝入，包括全穀物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產品等，同時減少攝入與抑鬱高風險相關的食物，如空含熱量而缺乏營養價值的碳水化合物、精製澱粉、精製食物等。過去十年間，大量證據顯示飲食結構與抑鬱風險關係密切，但始終沒有隨機對照研究去指導我們的診療。

　　飲食幹預及對照組MADRS總分的變化(JackaFN,etal.2017)

　　左：飲食幹預;右：社會支持

　　研究結果很有力：幹預組MADRS總分較對照組低7.1分，這也是該研究的主要轉歸指標。研究者還計算出，對健康飲食結構的依從性每升高10%，MADRS總分即下降2.2分。

　　本項研究中，幹預組的需治數(NNT)為4.1，這甚至優於彙總分析中聯用阿立呱唑增效抗抑鬱，後者的NNT為10。對於增效治療而言，飲食幹預的效應可謂相當可觀。幹預組中，32%的受試者達到緩解，而對照組僅為8%。就風險收益比而言，飲食幹預可能是一種非常安全且有效的治療手段。

　　我們在紐約有一個營養精神科門診。基於經驗，討論食物是打開談話局麵的好方法，我們平時一般很少討論這些。盡可能了解患者的飲食不僅有助於建立強有力的治療聯盟，還很有趣——聊一聊扁豆湯，從哪裏搞到海產品，從宏觀層麵判斷患者的飲食結構在哪些方麵需要改善。總體而言，好的食物一般包括綠葉菜，顏色豐富多彩的蔬菜，各種各樣的海產品，以及改善肉類的質量及數量。另外，正如研究者所指出的，少吃那些可能升高抑鬱及其他疾病風險的食物。

　　大腦健康飲食的一個問題似乎在於成本：經常被推薦的海產品和有機食品往往比較貴。然而，這些研究者卻發現，健康飲食的花費反而更低：澳大利亞人每周平均在食物上花費138美元，而遵照健康食譜僅花費112美元。

　　本項研究名為SMILES研究，也確實讓我微笑(smile)了。SMILES研究的全稱為“低情緒狀態生活方式的支持性調整”，我們希望該研究結果能得以複製。

　　如果你試圖將飲食及營養評估整合進入你的日常臨床實踐，本項研究提示你正走在一條正確的道路上：這不僅能讓患者參與進來，建立治療同盟，而且非常有效。對於還沒有這樣做的，本項研究提供了動力。研究具體方法學可查看原文。

　　需要指出的是，進入本項研究的患者飲食質量往往不理想。這基本也是我們平時在門診遇到的情況：對大腦-飲食幹預應答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴重缺乏營養的食物，其食譜常被稱為“米色飲食”或“12歲男孩的飲食”，包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等，而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。

　　某些特定營養素，如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12，均可有效預防抑鬱，也很容易從傳統的食物中獲取。基於本項隨機對照研究，這些食物或可作為聯合治療手段，幫助你的患者實現痊愈。

　　信源：DrewRamsey.PrescribingaDiettoTreatDepression.MedscapePsychiatry.February03,2017

　　[1]JackaFN,O'NeilA,OpieR,etal.Arandomizedcontrolledtrialofdietaryimprovementforadultswithmajordepression(the'SMILES'Trial).BMCMedicine.2017;15:23.