聽不得一點動靜

北京回龍觀醫院心理科主任屈英

案例：34歲的朱女士對鄰居的一切聲響都特別敏感。丈夫說：“她不能容忍樓上的鄰居換鞋或走路的聲音。”丈夫說，其實樓上的走路聲並不是很大，可隻要出聲，朱女士就會焦躁不安，而且還會跟著聲源走動。“有幾次，樓上的人三更半夜才回家，我妻子聽到拖鞋聲，就再也睡不著了，還發了通脾氣。”

朱女士的情況，讓我想到一個大家熟悉的故事：一位老先生樓上的鄰居，每天總是回家很晚，而且脫掉皮靴後，總是將其重重地摔在地上。由此，這位老先生開始對摔皮靴的聲音十分敏感，他既討厭這種聲響，又盼著它早點發生。有一天，鄰居不再摔皮靴，他反而失眠了。這位老先生與朱女士一樣，他們都患上了精神性焦慮。

精神性焦慮是焦慮症的核心症狀，除了上述案例中提到的情況外，那些對電視、廣播、門鈴、光線都特別敏感的人，同樣也存在精神性焦慮的問題。這類患者經常感到擔憂、緊張、焦躁不安和害怕，他們的情緒易激惹、注意力難以集中。由於注意力不能集中，這些患者往往還存在著記憶困難以及記憶力減退的現象。此時，患者體驗的痛苦情緒與環境極不相稱，或者表現為沒有明確對象的恐懼、沒有特定內容的擔心，或者經常表現出傷感情緒，如流淚等。

研究人員證實，精神性焦慮除了與遺傳原因相關外，與心理因素也同樣存在著明確的聯係。而現實生活中的挫折，抑或難題，是主要的誘因之一。生活中積累的知識和經驗製約著人的認識，並影響著人對事物的態度。認知心理學認為，人們對事物的判斷和評估，是導致情緒變化的直接原因。當生活出現難題或處境不順時，有些人就會過於緊張，並且總把目光緊盯在同一件事上，因此也就成了精神性焦慮的危險人群。

對於這類焦慮症患者，除了藥物治療，他人的幫助必不可少。首先，應幫助患者找到引起焦慮的原因。例如，和他們一起分析其個性、思維方式等，找到問題所在。其次，確認問題後，要先幫患者轉移注意力。需要注意的是，轉移方式不能太生硬，因為患者大多有很強的傾訴欲。比較可取的方式是，先聽他們訴說，在其敘述一遍後再岔開話題，和患者談談他們的興趣愛好，如“最近你還遊泳嗎”等等。不關注自身的焦慮，多聊聊積極的生活，患者的情緒狀態自然會好轉。最後，幫助患者做一些放鬆訓練，如深呼吸等，最好每天都堅持。▲

來回走動

坐不住

案例：小袁是一位焦慮症患者，坐立不安已經是她生活的常態。全家人一起看電視，她一會用眼睛瞟瞟電視，一會站起來，但又不知道幹什麼好。家人隻見小袁回臥室轉悠了一會，又皺著眉頭走到客廳，重新坐下看電視。可沒過幾分鍾，她又坐不住了。

小袁的表現，其實就是焦慮症患者比較常見的精神運動性不安。他們常常會表現為表情緊張、雙眉緊鎖、姿勢僵硬不自然、坐臥不安、心神不寧、搓手頓足、來回走動、小動作增多、注意力無法集中，有的患者甚至還會奔跑喊叫，不由自主地震顫或發抖。

出現精神運動性焦慮的患者往往曾經遇到過災難性事件，如天災人禍等。這種創傷記憶就對其心理造成了影響，我們俗話說“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，就是古人對精神運動性焦慮成因以及表現的生動表述。創傷性記憶會讓患者對事物產生預期性焦慮，內心深處總是擔憂、害怕。

如果你身邊有這樣的患者，最好的方式就是“保證”。在聽完患者傾訴後，家人和朋友要給予安慰，讓他們不要緊張。並且，家人要用充足的事實和證據向患者保證，創傷性事件發生的幾率很低，告訴他們現在不會發生災難了，不用害怕。然後，讓患者放鬆，可以讓他們在深呼吸的同時伸縮雙拳，吸氣時握住拳頭，呼氣時鬆開拳頭。這麼做的目的就是，使患者感受自己的呼吸和情緒完全掌握在自己手中，從而降低焦慮情緒。▲

(複旦大學附屬中山醫院心理醫學科主任季建林)

總擔心自己會倒黴

案例：小張剛剛上大二，在宿舍住下鋪。她常常聽著室友入睡，而自己卻翻來覆去睡不著。而且她還不敢睜開眼睛，因為一看到上鋪的床板，就覺得它會掉下來。有一次，小張在頭頂上方吊了個衣架，她一會睜開眼睛看看，一會又緊緊閉上，她常常忍不住地想，衣架會隨時掉下來，紮進自己的眼睛、耳朵、鼻孔。“就這樣，我折騰了一個晚上都不敢睡覺，還不停地出冷汗。”小張苦惱地說，“我就總覺得自己肯定會倒黴。”

在我們的接診過程中，很多焦慮症患者無時無刻不處於警覺狀態，以至於影響了他們正常的工作以及睡眠。他們和小張如出一轍，總是害怕自己和親人遭到不測。由於種種原因，心髒跳得快了點，他們就覺得自己得了心髒病;孩子上學後，自己就開始胡思亂想，總擔心孩子過馬路會被車撞到;乘坐飛機，一點動靜就讓他們覺得要遇到空難了等等。

這與患者的個性和認知不無關係。有些患者由於人格特征所致，本身就容易悲觀，他們總把注意力過分集中於不良事件和風險大的事情上，而不太容易關注積極的一麵。這樣的人就會把事情往最壞的地步想，為了對抗這些念頭，他們不得不全身戒備。另外，認知偏差也讓他們過度警覺。這些患者經過一次挫折，就形成了固有的認知，總是抱定了“我就是會倒黴”的念頭，所以錯誤的認知讓他們陷入了過度警覺的深淵。

因為認知是導致過度警覺的重要因素，我們就要對症下藥，糾正患者的認知。一方麵挑戰患者不合理的認知模式。拿出困擾患者的一個問題，然後列舉出各種解決該問題的看法，目的是告訴患者，凡事不隻有一個結果。另一方麵，實施事實驗證法。如果擔心坐飛機會遇難，不妨為患者找來關於飛機安全性的數據，並現身說法，如自己坐了多次飛機，還不是活得好好的。這會很大程度上降低患者的焦慮。▲

(李占江)

吃什麼都不香

北京安定醫院副院長李占江

案例：胡先生是一位畢業班的班主任，新學期剛剛開始，他就感到身體不對勁，常常還在上課，就覺得頭暈目眩，有時還伴有耳鳴。妻子發現，胡先生飯吃得也少了，即便把他最愛的紅燒肉放到麵前，他也隻是勉強地夾上一塊就不再吃了。胡先生幾乎每天都說自己難受，以至於不得不請假休息。後來，他到醫院進行了一次全身檢查，結果一切正常。一位有經驗的醫生讓他去看精神科，發現他是出現了軀體性焦慮。

軀體性焦慮也是焦慮症的常見症狀。通常表現為以下幾個方麵。

感到呼吸困難。患者主觀感覺吸氣不足、胸悶、呼吸不順暢，極可能出現歎息樣呼吸，甚至感到窒息。

心血管症狀。有的患者會感到頭暈、心跳加快、血壓升高;有的患者會心前區痛、呈針刺樣或隱痛、鈍痛等。這些症狀可能持續幾個小時，並且局部伴有壓痛感;而有些患者則會心慌、心悸。

消化係統症狀。除了上述提到的無食欲，焦慮症患者還會出現口幹、嘴裏沒味、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良和便秘等情況，同時，還會感到上腹部難受，但卻說不清楚具體感受。

泌尿係統症狀。有些男性患者會尿頻、尿急、勃起不能、性欲冷淡;女性患者會出現月經紊亂和痛經等。

肌肉運動係統症狀。比較常見的是因頭頸、麵部、四肢等部位的肌肉緊張，而引起收縮性或擠壓性頭痛，以前額部或後枕部比較明顯。此外，頸部、肩、腰、背部感到僵硬和疼痛，嚴重者會出現震顫、抽搐。

此外，軀體性焦慮還常伴有手足心多汗，急性發作時常會大汗淋漓。之所以會出現軀體性焦慮，與植物神經係統功能關係密切。焦慮本身是情緒的反應，會受到植物神經係統的影響。研究發現，當植物神經係統功能出現紊亂，如亢進時，被其支配的器官就會出現軀體化反應。

麵對軀體性焦慮患者，我們的治療原則通常為，如果症狀明顯且嚴重，會先使用藥物控製緩解其焦慮症狀，然後聯合心理治療，如放鬆訓練等，這樣的效果最好。

而對那些病情較輕者，一般的心理治療即可。在此，我想提醒大家，軀體性焦慮往往容易被誤認為身體疾病，這就需要我們掌握一些焦慮症的判定標準。

如果身邊有人出現了以上症狀，但體檢正常，我們千萬要提高警惕，不要忽視他們，也不要認為他們在裝病，而是要及時帶其到精神科檢查，看他們是否已經患上了焦慮症。