輸卵管阻塞為什麼會不孕

　　有患者問為什麼輸卵管阻塞了會造成不孕?我們知道女性想要懷孕必須具備四大要素：精子、卵子、輸卵管、子宮。精子和卵子的作用自不必說，但你也許不知道精子和卵子見麵的地點就是——輸卵管。輸卵管就好比精子和卵子相會的鵲橋，如果輸卵管堵了，也就意味著牛郎(精子)和織女(卵子)無法見麵，也就永遠不可能形成胚胎，從而導致不孕。

　　因輸卵管阻塞引起不孕而選擇做試管嬰兒的比例，占試管嬰兒總數的多半。可以說試管嬰兒其實是為輸卵管阻塞患者設計的一項技術。

X光造影可診斷輸卵管阻塞

　　那麼如何來診斷輸卵管阻塞?首先就是X光下的輸卵管造影技術。輸卵管X光造影技術，就是向患者宮腔內注入一些造影劑，這些造影劑在X光下能夠顯影。

　　輸卵管X光造影診斷輸卵管阻塞，基本可以判斷輸卵管適不適合懷孕。但輸卵管X光造影的局限是對於輸卵管是否有粘連，輸卵管功能等情況不能準確判斷。如果想非常準確地判斷輸卵管的情況，可以通過腹腔鏡手術的方式。但既然是手術就有一定的風險，不到萬不得已我們不太推薦患者做手術。所以如果造影檢查後不能明確輸卵管是否阻塞，那麼可以讓患者先嚐試一下自然懷孕，結合病史醫生可以進一步判斷輸卵管的功能。

了解病史、積極試孕後再做檢查

　　在醫生判斷是否為輸卵管阻塞時，並不是一上來就要做輸卵管造影檢查，而是要在詳細詢問病史後，如需進一步核實時才會推薦使用。那麼哪些病史是可能影響到輸卵管的呢?

①流產史：

　　不管是人流、藥流還是自然流產都是輸卵管阻塞的隱患，因為流產的胚胎是一個良好的細菌培養劑，造成輸卵管的炎症、積水、梗阻，最終造成不孕，所以建議大家不要無畏做這些流產手術。

②盆腔炎症性疾病、盆腔手術史：

　　慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、子宮內膜異位症或盆腔外科手術造成的炎症狀態，都可能造成粘連，導致輸卵管閉塞梗阻。

③結核史：

　　結核病在較發達地區已經滅絕，但近兩年在一些欠發達地區有抬頭趨勢。大家不要以為結核病隻發生在肺部，其實它是一種通過血液和淋巴播散的疾病，特別容易影響到整個盆腔，造成輸卵管結核和梗阻，所以某些地區也要積極排查該病。總之，在醫生的問診中，如果得知有這些因素存在，便會積極建議患者檢查輸卵管。

　　其次，醫生不推薦急於做檢查，而是要給患者一個自己試孕的時間。年輕的患者一般試孕一年以上，年齡偏大的患者試孕半年左右。如果在這個時間段內未能自然受孕，首先積極檢查輸卵管，不要耽誤年齡較大患者的懷孕時機。

輸卵管造影檢查沒有損傷不影響懷孕

　　很多患者擔心輸卵管造影檢查會不會損傷子宮，這個擔心是不必要的。造影劑注入宮腔時，衝刷作用可能會損傷一點子宮內膜，但我們也知道子宮內膜每個月都會自行脫落形成月經，所以這一點兒損傷對人體是沒有任何影響的。而造影劑本身是一些蛋白質，蛋白質是人體的組成部分，所以也沒有什麼毒副作用。

　　另外，還有患者擔心X光會影響下一步的懷孕，的確一次X光下的輸卵管造影後，患者最好需要休養3個月再試孕。不過現在我們都是在高清晰度的超聲引導下，來做輸卵管造影。大家知道超聲的輻射量是很小的，孕期產檢時孕婦都要做該檢查，可想它的安全性。所以患者隻有在做檢查的當月不要試孕，第二個月就可以嚐試了。

輸卵管阻塞何時選擇試管嬰兒

輸卵管阻塞有幾種類型

①近端梗阻。

　　我們知道輸卵管連接子宮和卵巢，跟子宮連著的那個地方堵了，我們叫做近端梗阻。

②遠端梗阻。

　　輸卵管跟卵巢相連的那一端堵了叫遠端梗阻。

③輸卵管中段梗阻。

　　一般是由於輸卵管結紮後又想再通造成的。

④通而不暢

　　，是指輸卵管內壁周圍可能有一些粘連，但是沒有完全閉塞，尚存一些功能。碰到輸卵管通而不暢的患者，我們一般建議先試孕3~6個月。如果輸卵管確實無法完成自己的職責，我們再考慮下一步治療。

輸卵管阻塞無法藥物治療

　　首先要明確藥物對輸卵管阻塞是沒有治療效果的。因為輸卵管無論粘連還是梗阻，都是以前的疾病或手術遺留下來的疤痕組織形成的。咱們知道如果臉上有道疤很難看，抹藥或吃藥是無法將其去除的，輸卵管阻塞也是這個道理。

輸卵管阻塞治療隻有兩條路手術或試管嬰兒

　　輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種——手術和試管嬰兒。手術方式又分為常規手術和腹腔鏡手術，它們的原理都是相同的，即將粘連的疤痕切除以恢複輸卵管的暢通。手術的局限性在於，可能在手術區域長出新的疤痕再次造成粘連。手術的效果主要看患者的恢複情況，隻要新疤痕沒有影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見麵，那麼手術就是成功的。術後我們不能反複檢查看輸卵管恢複得怎麼樣，而是建議患者術後試孕半年或一年，如果仍然沒有懷孕，那麼考慮手術失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。

年輕、排卵正常、精液正常可嚐試手術

　　為了提高手術的成功率，哪些人群適合手術治療呢?一般我們認為患者夫婦雙方要滿足以下3個條件可以嚐試手術治療：

①女方年齡

　　，因為術後需要試孕半年到一年，而年齡大的女性生育能力呈直線下降，卵巢功能在退化。對於這類患者時間就是生命，我們沒有時間去反複嚐試;

②需要女方排卵正常。

　　如果術後才得知患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，對患者也是一種煎熬;

③需要男方精液正常。

　　如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症，那麼直接選擇試管嬰兒才是明智之選。

　　有些患者說“既然手術不一定能成功還有損傷和風險，那麼我可以直接做試管嬰兒嗎?”當然也是可以的。

影響試管嬰兒成功率的因素

到底有哪些因素可能影響到試管嬰兒的成功率？

①醫生和醫療機構的技術水平。

　　有經驗的醫生能夠很好地掌握患者治療中的每一個環節，根據患者的情況及時對治療方案進行調整。

②患者的卵巢功能

　　，年齡越大卵巢功能越差，卵子質量越低，試管嬰兒的成功率也會受到影響。

③精子的質量。

　　現在男性工作壓力大，再加上一些不健康的生活方式，會造成精子不健康。

④子宮內膜的環境。

　　我們把胚胎比喻成種子，子宮內膜就是種子生長的土地，再好的種子長到水泥地上也長不出莊稼來。所以要提前調整好子宮環境，去除不良病因，為胚胎著床做好準備。

輸卵管阻塞做試管嬰兒前要做的準備

輸卵管積水患者做試管嬰兒前必須手術治療

　　對於有輸卵管阻塞的患者，即使已經決定做試管嬰兒了，也不能對所有的輸卵管問題都放任不管了。特別是對於伴有輸卵管積水的患者，做試管嬰兒之前必須先手術治療。為什麼呢?首先，因為積水都是由炎症引起的，而輸卵管又與宮腔相通，一旦積水進入宮腔就會將大量的炎性物質帶入其中，這些炎性物質會影響到胚胎的著床。不僅如此，積水進入宮腔還可能將胚胎衝走。

　　所以對於有輸卵管積水的患者，在做試管嬰兒前醫生會建議其將輸卵管結紮或者切除。因為輸卵管和卵巢的血液供應來自同一條動脈，回流也是同一條靜脈。手術中醫生會小心地將血管分離好，盡量不去破壞卵巢的血液供應，盡量不影響其功能。但是我們知道每個人的血供情況不同，醫生也無法保證每一次手術都不會影響到卵巢功能。所以在輸卵管手術後要把握好時機，盡快進入試管嬰兒周期。

排除所有影響因素爭取一次成功

　　那麼下麵的問題就是如何將前麵提到的，影響試管嬰兒成功率的因素都排除掉。我們會對男女雙方進行身體狀況和生殖功能的評估，有問題解決問題，再進入試管嬰兒周期，爭取一次成功。下麵我們簡單介紹一下如何進行評估。

卵巢功能檢測：卵巢功能檢測一般包括這樣幾種。

①激素六項檢查：

　　月經來潮後的第3~5天早上空腹抽血檢查。目的是檢測卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)6項指標，來了解女性內分泌功能;

②竇卵泡計數：

　　通過超聲觀察基礎竇卵泡(竇卵泡是在成熟卵泡出現之前的形態，正常女性每個月能出現6~10個竇卵泡)數目以評估卵巢功能;

③抗繆勒氏管激素（AMH）檢測：

　　AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時期的女寶寶從9個月起便開始製造AMH，卵巢內的小濾泡數量越多，AMH的濃度便越高;反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低。結合這幾項檢查結果，對患者的卵巢功能情況，醫生就心中有數了。

精子檢查：

　　在生育方麵我們不能忽視男性因素，不要等到發現培育出來的胚胎質量不好，才回頭檢查男方。精子檢查一般至少要查兩次，如果不正常，或者說兩次差別較大，才會再查第三次。染色體檢查，精漿生化檢查，精子受精能力等。還要注意男方有沒有其他影響胚胎質量的情況，如雙側精索靜脈曲張，生活方式非常不健康，過度肥胖，有糖尿病、高血壓病史，這些可能影響到胚胎質量。所以我們建議這些男士先進行調整治療，再進行試管嬰兒。患有重度少弱精症的患者治療起來比較困難，但因為一個卵子隻要一個精子就夠了，所以患者經過一定的治療，隻要有健康精子出現，我們就可以進入試管嬰兒的周期。

子宮內膜的評價：

①B超檢查：

　　在臨近排卵的時候做B超檢查，對子宮內膜的厚度、形態，判斷比較準確。

②宮腔鏡檢查：

　　宮腔鏡檢查更為準確。可以在內窺鏡下直觀看到宮腔裏麵的情況，如息肉、粘連、炎症、出血點等等。

　　宮腔病變有時治療起來相對比較困難，如粘連尤其是較重的粘連，在分離後可能還會反複。粘連往往都是以前的手術操作，尤其是人流刮宮造成的。宮腔鏡還可以發現炎症，口服的抗生素很難到達宮腔，到不了作用部位就很難有治療效果。所以，提醒大家要愛惜子宮更要注意避免炎症感染。

做試管嬰兒的女性年齡要在45歲以下

　　前麵我們多次提到了卵巢功能與年齡之間的關係，要知道女性從一出生卵巢中的卵泡數量就被決定了。從青春期第一次月經開始，每一次月經都會動員出一部分的卵泡，其中隻有一個成熟，其他被動員起來的卵泡會隨之凋零。所以不是每個月隻用到一個卵泡，而是有十幾甚至幾十個卵泡在消耗。

　　隨著年齡的增長，卵泡的數量也越來越少，質量越來越差，卵巢功能下降是無法挽回的。現在仍有很多臨近絕經期的女性想要通過試管嬰兒來懷孕，而我們國內的共識是女性的年齡要控製在45歲以下才可嚐試。45歲以上女性能夠得到健康寶寶的幾率隻有1%，所以從患者的經濟、身體和成功率多方麵考慮，我們都不建議45歲以上的女性再嚐試試管嬰兒助孕。