概述：肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)，是肝髒較少見的良性腫瘤, 易出血, 有惡變可能但少見。一般無症狀, 肝功多正常, AFP不高，較大者可因壓迫引起上腹部不適、 腹痛, 有出血傾向者並發大量出血時可致休克。有研究顯示肝腺瘤發生與激素類藥是品的使用有關, 好發於生育期女性，女性與長期服用避孕藥物有關, 男性與長期服用類固醇激素有關。

病理改變：病理顯示肝腺瘤主要由層狀或索狀肝細胞和少量枯否細胞組成, 不含有膽管, 細胞大而淡染， 腺瘤內可有脂肪變性、壞死和出血， 可有包膜或假包膜。

影像特點：

肝腺瘤CT影像特點：

①平掃以等略低密度影為主, 增強掃描動脈期明顯強化, 門脈期及延遲期強化程度相對下降, 與肝實質強化程度接近。

② 腺瘤較大時, 其內常有出血壞死, 平掃呈混雜密度, 實質部分動脈期強化不明顯, 但門脈期及延遲期強化程度與正常肝實質接近。

③有脂肪變性及假包膜形成時, 平掃呈低密度, 無明顯強化, 門脈期包膜強化。

④病變較大或位於門靜脈或肝靜脈區時, 門靜脈或肝靜脈呈受壓改變, 多無侵犯征象。

典型病例

典型的影像學表現：

圖1 A~C 女, 18歲。A.CT 平掃: 肝右葉見一類圓形等略低密度影( 箭頭) , 大小約38mm× 27mm, 邊界較清; B .動脈期: 明顯均勻強化; C . 門脈期: 持續均勻強化。

圖3 A~D男, 70歲。A. CT平掃: 肝左葉見一 類圓形等略低密度影( 箭頭) , 大小約72mm× 64mm, 邊界較清; B . 動脈期明顯不均勻強化; C . 門脈期持續強化; D.病理切片( H E ×1 0 0 ) : 腫瘤細胞呈索狀排列, 較正常肝細胞肥大, 無明顯異型性, 無核分裂象。

手把手讀片環節：以下臨床病史及影像圖像符合本病特點：

1、臨床病史：女性，22歲，體檢發現肝髒占位。

2、CT表現：

CT影像學表現：①平掃呈略低密度影, 增強掃描動脈期明顯均勻強化, 門脈期及延遲期強化程度相對下降, 密度均勻，與肝實質強化程度相仿(藍箭)。

② 平掃病灶邊緣隱約可見低密度包膜影，增強掃描可見延時強化的包膜(紅箭)。

③病變位於肝靜脈區, 肝中靜脈呈受壓改變, 無侵犯征象(黑箭)。

鑒別診斷：

本病需和肝細胞癌(HCC) 、血管瘤、 肝局灶性結節增生(FNH)相鑒 別。

HCC一般有肝炎、 肝硬化病史, AFP常為陽性, 增強掃描呈“快進快出” 表現。肝血管瘤CT典型表現為平掃呈低密度, 增強掃描動脈期周邊結節樣或花邊樣明顯強化,門脈期及延遲期逐漸向中心充填, 表現為“早出晚歸” , 與典型肝腺瘤容易鑒別。FNH血管豐富, 無包膜, 多無出血, 動脈期明顯強化,門脈期及延遲期呈等密度, 中心瘢痕為特征性表現, 呈條 狀、放射狀或輪輻狀, 有延遲強化，而肝腺瘤有包膜, 無中央瘢痕, 且容易合並出血。

總結：CT平掃加三期增強掃描對肝腺瘤診斷具有重要價值, 特別是典型肝腺瘤, 通過結合臨床病史及實驗室檢查CT診斷正確率頗高; 對於不典型肝腺瘤, CT易於誤診, 此時多需行穿刺活檢病理確診。

引文：實用放射學雜誌 2012年4月第28卷第4期