妊娠期肝內膽汁淤積症與乙型肝炎有關嗎？
前幾天，我回答了一位乙型肝炎孕媽媽合並妊娠期肝內膽汁淤積症的問題。寫完博客後，總有一個問題在我腦海裏回響：妊娠期肝內膽汁淤積症與乙型肝炎有關嗎?
在我幫助婦產科建議乙型肝炎妊娠婦女數據庫統計病例的過程中，我常常會看到一些乙肝孕媽媽發生妊娠期肝內膽汁淤積症。那麼，妊娠期肝內膽汁淤積症與乙型肝炎會不會有關呢?乙型肝炎會不會促進妊娠期肝內膽汁淤積症的發生呢?為此，我在最近查閱了一些文獻。
中南大學湘雅二醫院婦產科從1997年1月到2001年7月對7651例孕媽媽進行了研究，其中628例為乙肝病毒感染者，61例(9.7%)並發了妊娠期肝內膽汁淤積症;7022例非乙肝病毒感染的孕媽媽，295例(4.2%)並發妊娠期肝內膽汁淤積症。有乙肝病毒感染的孕媽媽並發妊娠期肝內膽汁淤積症後皮膚瘙癢等症狀出現得更早，新生兒早產率更高[1]。
廣東省婦幼保健院對2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例產婦進行了回顧性分析。有乙肝病毒感染的產婦和無乙肝病毒感染的產婦並發妊娠期肝內膽汁淤積症的發生率分別為3.2%和1.2%。醫生們又把有乙肝病毒的產婦根據其e抗原分為兩組：e抗原陽性組和e抗原陰性組。結果發現，e抗原陽性組妊娠期肝內膽汁淤積症的發生率為5.8%，而e抗原陰性組與無乙肝病毒感染的產婦相似。e抗原陽性的孕媽媽並發妊娠期肝內膽汁淤積症後，肝髒損害更嚴重[2]。
山東淄博市中心醫院產科對2011年10月到2013年10月分娩的1200例產婦進行了回顧性分析，發現乙肝病毒感染的產婦中妊娠期肝內膽汁淤積症的發生率為11.61%，而非乙肝病毒感染的產婦妊娠期肝內膽汁淤積症的發生率為4.5%。乙肝病毒感染的產婦發生妊娠期肝內膽汁淤積症後症狀出現更早，早產與產後出血的發生率更高[3]。
這些研究者一致認為，乙肝病毒感染是妊娠期膽汁淤積症發生的危險因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原陽性的母親常伴有病毒高水平複製，容易出現肝功能異常。在肝功能受損的情況下，可能更容易誘發妊娠期膽汁淤積症。
由此推理，我認為對於肝功能異常的乙肝孕媽媽或準孕媽媽應盡早治療，抑製乙肝病毒的複製，促進肝功能恢複可能有利於預防和治療妊娠期膽汁淤積症。
參考文獻
1.丁依玲,譚輝,王麗瓊.乙型肝炎病毒感染與妊娠肝內膽汁淤積症的相關性研究. 中國實用婦科與產科雜誌.2004.20(1):31-33.
2.董青青,祝新紅,王雄虎等.孕婦乙肝感染與妊娠期肝內膽汁淤積症的相關性.中國生育健康雜誌. 2016.27(4):344-346.
3.丁霄雁,耿慧,段彼得.乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠期肝內膽汁淤積症的影響研究.中華醫院感染學雜誌.2015.(2):433-435.
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