眾所周知，電休克治療(ECT)針對抑鬱症療效確鑿，有時甚至是救命手段。另一方麵，人們對氯胺酮的興趣日益增加，包括該藥針對急性嚴重抑鬱的療效，及其在ECT治療中作為麻醉劑的應用。現有研究顯示，亞麻醉劑量的氯胺酮可快速顯著改善抑鬱嚴重度，但在麻醉劑量下的療效證據並不一致。

目前，ECT常用麻醉劑為丙泊酚及美索比妥等。那麼問題來了：若使用氯胺酮作為ECT的麻醉劑，兩者“強強聯手”，能否為接受ECT治療的抑鬱患者帶來額外獲益?為回答這一問題，來自英國阿伯丁大學的研究者開展了一項隨機雙盲對照研究(KANECT)。本項結果為陰性的研究於3月2日發表於Br J Psychiatry(影響因子 7.06)。

KANECT研究旨在了解相比於標準治療中使用的丙泊酚，氯胺酮能否減少患者所需要的ECT治療次數及改善抑鬱症狀評分，而認知副作用更輕。研究要求受試者年齡18-75歲，未共病其他精神障礙及嚴重軀體疾病。ECT每周2次，均采用短脈衝及雙額顳側電極放置;氯胺酮的最高劑量為2mg/kg體重，活性對照丙泊酚的最高劑量為2.5mg/kg體重。治療24小時前停用所有苯二氮䓬類藥物，其他精神科藥物在治療前及治療中未加以限製。

研究主要轉歸為抑鬱症狀嚴重度，采用17條目HRSD及MADRS進行評估;其中，後者為蘇格蘭ECT認證網絡的推薦評估工具。次要轉歸為認知功能。受試者於首次ECT治療前2-48小時、第4次治療後、治療結束時及治療結束1個月後接受評估，每次評估耗時約35分鍾。

研究結果

(Fernie G, et al. 2017)

研究最終納入了40名抑鬱患者，氯胺酮組及丙泊酚組各包括9名男性及11名女性。治療前，兩組患者的平均HRSD得分分別為27.19 (6.47)及24.79 (8.50)，平均MADRS得分分別為36.38 (8.29)及35.68 (8.39)。治療後，兩組受試者的上述量表平均得分均有顯著改善。

然而，治療結束時及1個月後，兩組在任何轉歸上，包括所需ECT治療次數、抑鬱嚴重度及認知功能等均無顯著差異。

不良事件方麵，丙泊酚組的一名受試者在ECT治療期間出現心境高漲，導致住院時間延長。氯胺酮組無相關不良事件報告，包括坊間盛傳的擬精神病效應。

討論

結果與研究者的預想相反，使用氯胺酮作為ECT麻醉劑並未帶來額外收益。事實上，氯胺酮組治療後的抑鬱症狀評分在數值上甚至高於丙泊酚組。上述結果與既往部分研究結果一致。

然而，盡管氯胺酮未能增強ECT的抗抑鬱療效，但其耐受性似乎較為理想。

文獻索引：Fernie G, et al. Ketamine as the anaesthetic for electroconvulsive therapy: the KANECT randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2017 Mar 2. pii: bjp.bp.116.189134. doi: 10.1192/bjp.bp.116.189134. [Epub ahead of print]