重症醫學

Neurology:腔隙性梗死的早期神經功能惡化

作者:fuweiwei1 來源:“腦血管病及重症文獻導讀”公眾號 日期:2022-10-27
導讀

         一般來說,END定義為NIHSS評分增加≥4分。然而,這一定義在腔隙性卒中中的有效性值得懷疑,因為這個定義最初是為大血管閉塞性卒中患者的再通試驗而開發的,而腔隙性卒中是由小血管閉塞引起的。

關鍵字:  腔隙性梗死 

        腔隙性卒中占所有缺血性卒中的20%。腔隙性卒中患者的預後通常是比較好的,但一些患者會發生早期神經功能惡化(early neurologic deterioration,END),這與不良預後相關。一般來說,END定義為NIHSS評分增加≥4分。然而,這一定義在腔隙性卒中中的有效性值得懷疑,因為這個定義最初是為大血管閉塞性卒中患者的再通試驗而開發的,而腔隙性卒中是由小血管閉塞引起的。

        關於急性腔隙性卒中的研究受到一定限製,因為CT成像和臨床評分缺乏診斷的準確性。最近,人們對新的定義達成一致,把MRI作為診斷的金標準,這樣可以在該領域進行更具針對性的研究。

        END 的確切發生率,以及 END 是否會轉化為長期不良結局,在高級影像學診斷腔隙性卒中的大型隊列中並未被廣泛研究。此外,盡管在1個病例係列報道中發現雙重抗血小板治療是一項有希望的治療方案,但尚未確立END緊急治療的證據。

        2021年10月來自瑞士的Jan Vynckier等在 Neurology 上公布了他們的研究結果,目的在於驗訖腔隙性卒中患者END的發生率和預測因素及其對治療和預後的影響。

        研究者從前瞻性卒中數據庫(2015-2019年)中招募了MRI診斷的連續腔隙性卒中患者,這些患者發病12h 內就診。END定義為入院後NIHSS評分持續增加≥2分,良好預後定義為90天mRS 0-2分。

        365例(16.7%)急性腔隙性卒中患者中,61例發生了 END(中位年齡71.8歲,39.5%為女性,入院時NIHSS評分中位數為3)。與 END 相關的因素包括:入院時較低的NIHSS評分(每分,aOR 0.81,p=0.006)、內囊警告綜合征(aOR 7.00,p<0.001)、腦橋腹側梗死(aOR 3.49,p=0.008)和影像學上低灌注病變(aOR 2.13,p=0.026)。緊急雙重抗血小板治療與END風險降低相關(aOR 0.10,p=0.04)。END患者在90天時預後較差(aOR 0.13 p<0.001),但靜脈溶栓(IVT)與90天時預後良好相關(aOR 3.95,p=0.002)。

        最終作者認為,腔隙性卒中患者中有六分之一發生早起神經功能惡化(END),影像學和臨床變量可以識別高風險 END 患者。針對這一人群進行針對性的治療試驗,似乎是合理的。

        原始出處:

        Jan Vynckier, et al. Early Neurologic Deterioration in Lacunar Stroke Clinical and Imaging Predictors and Association With Long-term Outcome. Neurology, 2021.

        作者:楊中華

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