醫學影像

反複左側第一蹠趾關節腫痛8年

作者:cmt 來源:醫學論壇網 日期:2015-03-12
導讀

          患者35歲男性,因反複左側第一蹠趾關節腫痛8年來診。既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史。查體耳廓、四肢多個關節可及痛風石。請問,結合病史及圖片,此患者最可能的診斷是什麼?

關鍵字:  第一蹠趾 | 關節腫痛 

        (本期圖片提供:張磊 本期讀圖評論:張磊 本期審閱:沙悅)

        患者35歲男性,因反複左側第一蹠趾關節腫痛8年來診。既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史。查體耳廓、四肢多個關節可及痛風石。雙足查體及雙足X光片檢查如下。

        請問,結合病史及圖片,此患者最可能的診斷是什麼?

        A痛風

        B化膿性關節炎

        C類風濕關節炎

        D反應性關節炎

        讀圖解析

        查體見左側第一蹠趾關節紅腫熱痛。X光片見雙足多發骨質破壞,鄰近軟組織內可見高密度影,雙足軟組織腫脹。

        答案辨析

        答案:A,正確。患者青年男性,慢性病程,既往高血壓、糖尿病、血脂異常病史,以單側第一蹠趾關節腫痛起病,查體多個關節、耳廓可及痛風石,結合X線表現,診斷考慮為痛風。痛風X線表現在早期急性關節炎時僅有軟組織腫脹、反複發作後關節軟骨緣破壞、關節麵不規則、關節間隙狹窄,並逐漸出現骨質破壞。答案B,錯誤。化膿性關節炎受累關節多為下肢大關節,局部有紅腫熱痛表現,往往還伴有全身中毒症狀,且病程較短,與患者情況不符。答案C,錯誤。類風濕關節炎是一種以對稱性、多關節炎為主要表現的慢性、全身性自身免疫性疾病,以雙手近端指間關節、掌指關節、腕、膝、足等受累最為多見。答案D,錯誤。反應性關節炎是指近期感染後或感染時出現的關節炎,因此,除了關節症狀,往往還伴有腸道、泌尿係等感染表現。受累關節以膝、踝、髖等多見,多為非對稱性、遊走性、少關節炎,少數表現為小關節的多關節炎。病情呈自限性,常在數周內緩解,僅少數可持續數月至數年,與該患者臨床表現不符。

        協和住院醫師讀圖欄目,每兩周刊登1期,敬請關注!

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