硬腦膜動靜脈瘺(dural arteriovenous fistula,DAVF)是硬腦膜動脈與靜脈竇或皮質靜脈之間的異常溝通,占顱內血管畸形的10%~15%。主要治療方法是通過手術切除或血管內介入栓塞達到閉塞瘺口,或者至少能達到阻斷供血動脈和引流靜脈之間的交通。
硬腦膜動靜脈瘺(dural arteriovenous fistula,DAVF)是硬腦膜動脈與靜脈竇或皮質靜脈之間的異常溝通,占顱內血管畸形的10%~15%。主要治療方法是通過手術切除或血管內介入栓塞達到閉塞瘺口,或者至少能達到阻斷供血動脈和引流靜脈之間的交通。
2005年美國FDA批準Onyx用於栓塞顱內動靜脈畸形(AVM)後,也用於治療DAVF等其他腦血管疾病,並獲得成功。但使用Onyx栓塞DAVF的隨訪資料不多,長期療效尚無確切結論。美國邁阿密彌勒大學醫學院神經外科的Sudheer Ambekar等自2006年開始使用Onyx治療DAVFs,其長期隨訪結果發表在2015年9月的《J Neurosurg》在線上。
作者將其工作的醫學中心在2006年至2013年收治的58例DAVF患者數據,包括臨床基本信息、DAVF的部位、瘺口特征、參與的動靜脈以及治療和隨訪過程中的影像學資料作回顧分析。按治療方案將58例患者分成兩組:開顱手術組(包含術前做過Onyx栓塞)22例,單一Onyx栓塞組36例。單一栓塞治療的要求是盡可能獲得影像學治愈,即術後DSA顯示瘺口完全閉塞和未見引流靜脈早期顯影;開顱術前的Onyx栓塞無此要求。
單一栓塞組中26例獲得影像學治愈。26例患者年齡6個月~83歲,平均為55.4歲;男性15例,女性11例。臨床症狀以腦內出血多見(23%),其次是搏動性耳鳴(15%);34.6%的患者為偶然發現。術後隨訪2~39個月,平均15個月。有臨床症狀的13例患者中,術後隨訪9例;其中6例(66.66%)症狀改善, 2例(22.2%)病情穩定,1例因DAVF破裂形成巨大硬膜下血腫而呈植物狀態。21例(80.7%)患者有完整的影像學隨訪資料,DSA複查的時間為術後2~39個月,平均14個月。3例患者DAVF複發,平均複發時間為術後18個月。複發的3例中,1例Onyx未到達引流靜脈近端,2例已進入引流靜脈。複發病例的後續治療,1例患者接受放射治療,其餘2例因未見皮質靜脈返流而隨訪觀察。Kaplan-Meier分析顯示,DAVF行Onyx栓塞治療後第1年複發的風險最高,此後逐漸降低,2年後複發風險極低。
該研究揭示, Onyx介入栓塞並經DSA證實完全治愈的DAVF,術出現複發並不少見,栓塞材料進入靜脈近端不完全可能是導致以後複發的原因。因此,定期DSA隨訪複查是必要的。
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