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Neurology：丙型肝炎與帕金森病的相關性

作者：小閃編譯來源：醫學論壇網日期：2015-12-24

導讀

新研究表明，丙型肝炎病毒(HCV)感染可顯著增加帕金森病(PD)患病風險。

關鍵字：丙型肝炎 | 帕金森病 | | HCV | HBV | 癡呆

新研究表明，丙型肝炎病毒(HCV)感染可顯著增加帕金森病(PD)患病風險。

這項研究於2015年12月23日在線發表在的Neurology上。

發病機製

在大多數情況下，暴露於HCV(一種小的、包膜核糖核酸病毒)可導致慢性感染，引發漸進性肝髒疾病，包括肝纖維化、肝硬化、肝癌。

在發達國家，HCV病毒傳播主要通過非法注射毒品。在台灣，輸血是HCV感染的最重要危險因素。台灣抗HCV陽性患病率約5%。

此項研究，研究人員運用國家健康保險計劃，一項強製性的單一支付程序覆蓋99%以上的台灣居民以及縱向健康保險數據庫，其中的100萬人民居信息從國家健康保險數據庫中隨機抽取。

研究分析了49,967例病毒性肝炎患者：乙型肝炎病毒(HBV)感染35,619例(71.3%)，HCV感染10,286例(20.6%)，兩種病毒感染4,062例(8.1%)。

患者平均年齡為46歲，43.5%為女性。患者隨訪時間為12年。

研究人員發現， HCV感染患者與對照組(無HCV或HBV病毒)相比PD風險增加了2.5倍(風險比[HR]，2.5;95%可信區間[CI]，2.07～3.02)。

年齡、性別和合並症(包括高脂血症、高血壓、缺血性心髒病、癲癇糖尿病、肝硬化、中風、顱腦損傷)調整後，HCV和PD之間仍有統計學意義(調整的HR，1.29;95% CI，1.06～1.56;P<.05)。

HBV感染和混合感染的調整後HRs無統計學意義。然而，作者指出，在兩種感染類型中隻有少數PD患者，故不能獲得顯著性差異。

對年齡、性別或合並症分層分析發現，HCV與PD正相關發生在以下人群：年齡小於65歲、男性，或合並並發症人群。

HCV病毒進入中樞神經係統(CNS)，通過破壞血腦屏障的完整性，改變中腦的多巴胺能神經傳遞，引發神經炎症反應，從而導致神經元損傷。這種損害可能是第一個“打擊”，二次“打擊”可能包括年齡、男性、其他環境風險(如農藥)和頭部受傷。

與癡呆的關係

HCV病毒感染也與癡呆有關，這是另一種神經退行性疾病。雖然機製還不是很清楚，但認為類似的發病機製可能在發揮作用。

與HCV不同，沒有證據表明屬嗜肝DNA病毒科的HBV具有神經侵襲性。早期研究表明，HBV不會引起多巴胺能神經元的毒性。

但是其他病毒與PD相關。最著名的例子是甲型H1N1流感病毒引起的1918年流感大爆發。

其他一些病毒，包括柯薩奇病毒、日本乙型腦炎，西部馬腦炎以及皰疹也可能與帕金森有關。

研究的局限性在於，它使用醫療保健規範來確定帕金森病和病毒性肝炎，而不是臨床評估、實驗室數據或神經影像學。此外，作者數據庫中沒有包含病毒性肝炎和一些丙型HCV危險因素的持續時間。