基線時及隨訪中應用無創診斷評估肝髒疾病分期
推薦APRI［天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）-血小板比值指數］作為資源受限地區評估成人是否存在肝硬化（APRI評分>2分）的首選無創診斷方法。瞬時彈性成像（如FibroScan）或FibroTest可在有此設備和經濟條件允許的地區作為首選無創診斷方法。（有條件推薦，低質量證據）
需要治療及不需要治療的慢性乙型肝炎患者
需要治療的患者
需要優先治療者：存在代償期或失代償期肝硬化證據（或成人患者APRI評分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙型肝炎（CHB）患者，無論其ALT水平、HBeAg狀態或HBV DNA水平如何，均需治療。（強烈推薦，中等質量證據）
無肝硬化證據（或成人患者APRI評分≤2分）的成人CHB患者：若年齡>30歲，同時ALT持續性升高，且存在HBV活躍複製證據（HBV DNA >20 000 IU/mL），無論其HBeAg如何，均推薦接受治療。（強烈推薦，中等質量證據）
若無法檢測HBV DNA：無論HBeAg狀態如何，隻要有ALT持續升高也可考慮治療。（有條件推薦，低質量證據）
現有針對HBV/HIV合並感染患者的推薦治療意見
對於HBV/HIV合並感染者：所有存在嚴重慢性肝病證據者無論其CD4細胞計數多少均需開始ART治療；而所有CD4細胞計數≤500個/mm3者無論其肝病分期如何均需開始ART治療。（強烈推薦，低質量證據）
不需要治療，但需繼續監測者
無臨床或其他肝硬化證據（或成人患者APRI評分≤2分），ALT持續正常且HBV低水平複製（HBV DNA<2000 IU/mL）的患者，無論其HBeAg狀態或年齡大小，均不需立即治療。（強烈推薦，低質量等級）
若無法檢測HBV DNA：<30歲且ALT持續正常的HBeAg陽性患者可推遲治療。（有條件推薦，低質量證據）
當前既無治療指征又不滿足無需治療標準的其他幾類患者，必須繼續監測，以決定未來是否需要行抗病毒治療防止進展性肝病的發生。包括：
- <30歲且不存在肝硬化的患者，HBV DNA水平>20 000 IU/mL，ALT持續正常；
- HBeAg陰性患者，HBV DNA水平波動在2000~20 000 IU/mL間，或ALT間斷升高。
若無法檢測HBV DNA：<30歲且不存在肝硬化的患者，ALT持續正常，不管HBeAg狀態。
慢性乙型肝炎一線抗病毒治療
對於有抗病毒治療指征的所有成人、青少年以及>12歲的兒童CHB患者，推薦使用具有高耐藥基因屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋酯或恩替卡韋。2~11歲兒童推薦使用恩替卡韋。（強烈推薦，中等質量證據）
低耐藥基因屏障的核苷（酸）類似物（拉米夫定，阿德福韋酯或替比夫定）會引起藥物耐藥，因此不推薦使用。（強烈推薦，中等質量證據）
對於HBV/HIV合並感染患者，推薦替諾福韋酯+拉米夫定（或恩曲他濱）+依非韋侖固定劑量組合作為ART的起始治療方案。（強烈推薦，中等質量證據）
治療失敗時的二線抗病毒藥物
對於確診或懷疑對拉米夫定、恩替卡韋或替比夫定耐藥（如有既往用藥史或原發無應答）患者，推薦換用替諾福韋酯。（強烈推薦，低質量證據）
何時停止治療
終生核苷（酸）類似物治療
所有肝硬化患者（基於臨床標準或成人患者ARPI評分>2分）需要終生服用核苷（酸）類似物治療，由於存在複發風險，且一旦複發可引起嚴重慢加急性肝損傷，因此不可停藥。（強烈推薦，低質量證據）
可以停藥的情況
僅可在以下特殊情況時考慮停止核苷（酸）類似物治療：
不存在肝硬化的患者（缺乏臨床標準或成人患者APRI評分 <2分）
- 且能夠進行長期嚴密隨訪以監測複發；
- 且治療至少1年後出現HBeAg轉陰及血清學轉換（HBeAg陽性患者）；
- 且同時存在ALT持續正常及HBV DNA持續性低於檢測限（若可以檢測HBV DNA水平）。
若無法檢測HBV DNA：治療至少1年後出現HBsAg持續轉陰的患者可以考慮停止核苷（酸）類似物治療，無論其治療前HBeAg狀態如何。（有條件推薦，低質量證據）
再治療
停止核苷（酸）類似物後可能出現複發。如果有證據提示病毒再次活躍（HBsAg或HBeAg轉陽，ALT水平升高，或HBV DNA可再次檢出（若可以檢測HBV DNA），建議再次進行治療。（強烈推薦，低質量證據）
監測
監測CHB患者治療前、後及治療時的病情進展和治療應答情況
以下幾項至少每年監測一次：
- ALT水平（和AST，以計算APRI）、HBsAg、HBeAg以及 HBV DNA（若可進行HBV DNA檢測）；
- 非侵入性檢查（APRI評分）以評估有無肝硬化；
- 如果正接受治療，應該定期監測患者依從性，且每次複診時均監測。（強烈推薦，中等質量證據）。
需要增加監測頻繁的患者
- 尚未達到抗病毒治療標準的患者：
需要增加監測頻率的患者包括：ALT水平間斷升高、HBV DNA水平波動於2000~20 000 IU/mL之間，以及HIV合並感染患者（若可檢測HBV DNA）。（有條件推薦，低質量證據）
- 治療中的患者或中斷治療後患者：
以下患者需要更頻繁的治療監測（治療第一年，至少每3個月監測一次）：病情較重（代償期或失代償期肝硬化）；第一年治療，需要評估治療應答情況和患者依從性；對依從性有疑慮者；HIV合並感染；以及中斷治療者。（有條件推薦，極低質量證據）
監測替諾福韋酯和恩替卡韋的副作用
開始抗病毒治療前，應該檢測基線腎功能並評估腎功能損害的基線風險。
長期服用替諾福韋酯或恩替卡韋治療的患者，應該每年監測腎功能，而兒童患者還應該監測其生長發育狀況。（有條件推薦，非常低質量證據）
監測有無肝細胞肝癌
建議以下患者每6個月常規腹部超聲和甲胎蛋白檢查，以監測肝細胞肝癌（HCC）的發生：
- 有肝硬化者，無論年齡和其他風險因素；（強烈建議，低質量證據）
- 有HCC家族史。（強烈建議，低質量證據）
- 年齡40歲以上（根據當地HCC發病率，也可設定較低年齡）、沒有肝硬化證據（APRI評分≤2分），但HBV DNA 水平>2000 IU/mL者。（有條件推薦，低質量證據）
預防
嬰兒和新生兒乙型肝炎疫苗接種
所有嬰兒出生後應該盡快注射第一針乙型肝炎疫苗，24 h內注射最佳。
注射HBIG以獲得被動免疫：暴露後預防肌注HBIG，以獲得暫時免疫。HBIG聯合乙型肝炎疫苗可使以下新生兒獲得額外益處：母親HBsAg和HBeAg均為陽性的新生兒。母親為HBsAg陽性但HBeAg陰性的足月新生兒，給予其注射HBIG，可能不會顯著提高即刻接種乙型疫苗（出生24 h）預防圍產期感染的效果。
抗病毒治療以預防母嬰傳播
HBV單獨感染的孕婦：抗病毒治療適應證同其他成年人，推薦使用替諾福韋酯。不建議常規抗病毒治療以預防母嬰傳播。
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