重症急性胰腺炎是一種多病因所致的急性炎症。其病情危重,病程多變,病死率高，不僅是胰腺的局部炎症,也可發生危及生命的全身並發症。因此，如果能在重症急性胰腺炎的早期預測患者疾病嚴重程度、死亡的風險概率,對於指導臨床醫生對重症急性胰腺炎患者采取有效治療措施減少死亡有很大的幫助。近日，中山大學孫逸仙紀念醫院陳汝福教授做客《專家訪談錄》，就重症急性胰腺炎患者死亡風險評估的評估指標及其對加強針對性治療的看法和建議。

　　談到重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡風險評估的問題前，首先需要了解SAP的概念。急性胰腺炎根據臨床表現輕重可分為輕型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎二型，80％～85％的患者為輕型急性胰腺炎，一般不發生胰腺壞死，及時得當處理，病死率較低，往往一周以內就能恢複。而15％～20％的患者則會發展為重症急性胰腺炎，病死率可高達到55%，不僅並發胰腺的壞死，同時並發多器官的功能衰竭，住院時間久，花費巨大，需要在重症監護病室監護，並且往往留下非常嚴重的後遺症。

　　因此，鑒於SAP特點，早期對臨床風險因素評估，早期幹預有望阻止疾病的進展，從而降低病死率。那麼，是否有準確的SAP預測辦法呢？非常令人遺憾，目前仍沒有準確的預測方法，但業內比較公認的是BISAP方法，它包含五大指標，即血尿素氮（Blood urea nitrogen）、神經精神狀態異常（Impaired mental status）、係統性炎症反應綜合征（SIRS）、年齡（Age）、胸腔積液（Pleural effusion）。當評分為2分：死亡率1.6%；3分：死亡率3.6%；4分：死亡率7.4%；5分：死亡率9.6 。雖然BISAP預測體係不能完全預測，當確是目前公認的較為有意義的預測方法。

　　此外，到目前為止，國際上有多個對胰腺炎嚴重程度及預後進行評分的係統，包括Ranson評分係統、APACHEⅡ、CT評分係統等, 但這些評分係統的指標繁多，比較繁瑣，不便掌握。根據國內外臨床研究及我們臨床資料認為：年齡>70歲，白蛋白小於30g/L，血糖>10mmol/L，血鈣<1.8mmol/L，血C-反應蛋白≥170mg/L，血WBC≥16*109, BUN≥16mmol/L，均是SAP預後差的指標。

　　SAP患者病情進展很快，死亡率很高。當SAP患者人院後，能在24小時內迅速惡化，如果處理不當將錯失治療時機。因此，我認為對於入院急性胰腺炎患者，如果早期發現多個指標符合上述SAP標準時，應高度警惕住院死亡的可能，應對患者加強重症監護，早期積極並且係統的治療，對臨床上預防SAP患者死亡有指導意義。