“未來，希望更多地方政府運用財政力量，支持老年人接種的流感疫苗納入醫保，提高老年人對流感疾病危害的認識和流感疫苗接種的接種率。”近日，首都醫科大學附屬北京地壇醫院副院長、感染中心主任醫師蔣榮猛教授和複旦大學公共衛生學院教授、博士生導師、公共衛生安全教育部重點實驗室主任餘宏傑做客新華網醫防大咖流感係列訪談。專家呼籲，希望未來通過引入更多的新型流感疫苗，對老年人提供更好的免疫保護，從而提升老年人抵禦流感的能力。

“雙重影響”讓老年人感染流感後疾病負擔更重

        蔣榮猛表示，近年來，國家對流感的防治越來越重視，國家每年都發布一版流感診療方案、流感防控方案、流感疫苗接種指南等，即使在新冠肺炎期間也不例外。其中均推薦老年人優先接種流感疫苗。這是由於老年人在流感中是非常脆弱的群體，合並慢性基礎性疾病者更易發展為重症甚至死亡。

        蔣榮猛用一串數字舉例，患有心血管疾病的老年人，感染流感後，其住院風險和死亡風險分別增長16.4%或將近2倍;如果患有糖尿病，感染流感後其住院風險可達9.9倍;如果患有惡性腫瘤相關疾病，感染流感後住院風險可以達到19.35倍。“老年人大多免疫功能低下，很多人會合並慢性病、腫瘤等相關影響，老年人被流感病毒侵襲後往往會比較嚴重，這其中不僅僅是年齡的問題，還會和慢性病、腫瘤等因素有關，有著‘雙重影響’。”蔣榮猛說。

        感染流感病毒不僅會對老年人的身體構成威脅，還會造成沉重的經濟負擔。蔣榮猛表示，老年人感染流感後，健康相關生命質量更差，這和恢複等各方麵因素有關，感染流感病毒後，與年輕人相比，老年人的修複需要更長的時間，而且在這個過程中也可能會出現很多並發症，這就需要患者支付更多的費用去治療、修複，給患者造成沉重的經濟負擔。

        對此，蔣榮猛強調，不管從臨床角度，還是從公共衛生角度，都需大家盡量減少得病機會或延緩疾病發生，同時減少嚴重的並發症發生。

加速新型疫苗引入和研發 提高老年人免疫保護

        餘宏傑表示，老年人因為免疫功能下降更易出現一些疾病，此外，由於老年人免疫功能下降，接種疫苗後，產生的免疫應答水平也是下降的，包括本身疾病的影響，如自身基礎性疾病，例如慢性病、腫瘤等，這些因素都會造成老年人免疫反應比年輕人或健康的成年人要低，這屬於正常現象。從免疫機製來說，與自身免疫功能下降等都有關。所以免疫老化是影響老年人免疫效果的重要原因。如何來提高老年人抵禦流感病毒的免疫效果，近年來，不管是醫學界還是科學界都做了大量努力。

        “從總體上看，現有的流感疫苗對老年人的保護效果不如健康的成年人。其主要原因是老年人機體的免疫係統退化，對於現有的流感疫苗誘導的免疫原性反應和免疫保護效果不如健康的年輕人。”餘宏傑指出，研究也表明，現有的流感疫苗對於老年人可以提供一定程度的免疫保護，隻不過免疫保護程度不如健康的年輕人。不僅流感疫苗，很多其他疫苗也會因為老年人免疫係統退化，對他們的免疫保護效果不如健康的年輕人。

        為了更好地保護老年群體不被流感病毒侵襲，餘宏傑建議,在未來可以引入更多的適合於老年人的流感疫苗。在國外已有新型的流感疫苗在研發和上市使用。如有重組四價流感疫苗，高抗原含量的流感滅活疫苗，加佐劑流感疫苗等，這些新型的流感疫苗研發技術和新的產品可以為老年人提供更好的免疫保護，提高老年群體流感疫苗的保護效果。

        蔣榮猛同時建議通過政策上的一些探討，加速高劑量或其他新型的疫苗引入中國;此外，要加強科研投入，自主研發新型疫苗，提高老年人免疫效果。

老年群體接種流感疫苗可減少並發症發生

        蔣榮猛表示，老年人接種疫苗以後，首先可以保護其免受流感感染，但接種疫苗不僅是防止感染，更重要的是可以減少住院、重症和一些並發症的發生。“因此，老年人應該主動接種流感疫苗，這與《‘健康中國2030’規劃綱要》提出的‘預防為主，促進健康老齡化’”的理念也相契合。”

        此外，疫苗安全性也一直是公眾關注的熱點話題，如何看待這一話題?對此蔣榮猛表示，上世紀60年代流感疫苗就已經被投入使用，包括老年人在內，總體上接種流感疫苗還是非常安全的。但在接種過程中，由於個體體質等一些因素，不同的人會出現不同程度的不良反應，一些常見的不良反應有：在接種部位出現紅腫、硬結、疼痛，甚至燒灼感;此外還有一些全身性的反應，例如出現發熱、頭暈、頭疼、乏力、肌肉酸疼，甚至出現惡心嘔吐、腹瀉腹痛等，但不論全身還是局部的不良反應，它們都是輕微的，還是自限性的。所謂自限性，是不需要經過任何處理，經過幾天之後就可自行消失，極少出現嚴重不良反應。

        “據《中國流感疫苗預防接種技術指南》指出，四價和三價的滅活流感疫苗在安全性上沒有差別，國產和進口的流感疫苗相比，安全性上也沒有顯著性差異。所以得出結論，現有的流感疫苗無論是國產的還是進口的，無論是三價還是四價，對於老年人來說都是安全的。”蔣榮猛說。

專家呼籲國家應加大對老年人流感疫苗的財政投入 提升接種率

        WHO在《全球流感戰略(2019-2030年)》中強調，高接種率有助於保護人群，各國應設計和實施循證的免疫接種政策，以減少疾病傳播，降低疾病嚴重程度。我國老年人的流感疫苗接種情況如何?對於我國而言，老年群體的流感疫苗接種率合理範圍應該達到多少?

        對此餘宏傑表示，據一項全國範圍內的調查顯示，2014年至2015年，我國的60歲以上的老年人疫苗接種率僅有3.8%，距離WHO設定的75%還有很大的差距。“想達到這個數值，不是一蹴而就的，希望未來通過政策引導等措施的製定，提高老年人對流感疾病危害的認識和流感疫苗的接種率，這個過程需要政府、企業和全社會的共同參與，逐步實現目標。”

        兩位專家同時指出，對於我國而言，應該采取綜合性的措施提高老年人的流感疫苗的接種率。這些措施包括加強政府的財政支持，支持當地的免費接種項目，促進更多的地區把流感疫苗納入醫保支出的範疇，強化臨床與預防實踐結合，推動醫務人員對流感疫苗接種的推薦，加快預防接種工作體係的建設，提高老年人預防接種的可及性和服務質量。如針對養老機構和臨床機構去設置針對老年人的臨時預防接種點，這些措施都可以提高我國老年人群流感疫苗的接種率，接種率提高了，就可以為更多的老年人提供更好的免疫保護。