【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導讀：本文深入解析了非侵入性肝纖維化檢測在臨床應用中的效果，揭示了非侵入性檢測在精準醫療中的巨大潛力。

        研究背景

        非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)在全球範圍內已成為最為常見的慢性肝病之一，發展嚴重可導致出現肝纖維化及相關並發症，顯著增加患者的死亡風險。傳統的肝活檢作為評估肝纖維化的“金標準”，盡管準確，但侵入性的特點限製了其在臨床實踐中的廣泛應用。因此，非侵入性肝纖維化檢測(non-invasive tests for liver fibrosis，NITs)的研發與應用日益受到關注。

        然而，當前NITs在臨床實踐中仍麵臨諸多挑戰，如如何準確應用NITs來評估不同NAFLD患者的肝纖維化，特別是代謝功能障礙相關脂肪肝病(metabolic associated fatty liver disease,MASLD)患者。2024年6月Aliment Pharmacol Ther發表了題為“How effective are experienced hepatologists at staging fibrosis using non-invasive fibrosis tests in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease?”的文章，該研究評估了經驗豐富的肝病專家使用NITs進行肝纖維化分期的實際效果，結果不僅提供了寶貴的臨床實踐經驗，還為進一步優化和個性化NAFLD/MASLD患者管理策略提供了理論依據。

        研究方法

        本研究是一項前瞻性隊列研究，旨在評估經驗豐富的肝病專家使用NITs對MASLD患者進行肝纖維化分期的一致性，並與組織學結果進行了比較。研究納入了230名MASLD患者，這些患者代表了肝纖維化的不同階段。6位資深肝病專家獨立使用FIB-4、FIB-4結合ELF、FIB-4結合VCTE，以及FIB-4、ELF和VCTE的組合，對患者進行肝纖維化分期。研究中對這些非侵入性檢測的診斷的準確性、敏感性、特異性及與組織學結果的一致性進行了評估。

        研究結果

        非侵入性檢測的診斷準確性

        本研究中，NITs診斷的準確性通過受試者工作特征曲線下麵積來評估。結果顯示，FIB-4、ELF和VCTE的受試者工作特征曲線下麵積分別為0.84、0.86和0.86，表明這些檢測手段在診斷肝纖維化方麵具有較高的準確性。這一結果為NITs在臨床上的應用提供了有力的證據支持。

        臨床評估與組織學的一致性

        研究進一步探討了6位資深肝病專家基於NITs的臨床纖維化評估與組織學結果的一致性。結果顯示，當使用FIB-4、ELF和VCTE的組合時，與組織學結果的一致性中位數達到了84%，這一結果顯著高於單獨使用FIB-4時的74%。這表明，結合多種NITs可以顯著提高肝纖維化評估的準確性。

        個體評估的變異性

        盡管整體一致性較高，但研究也發現，不同專家在個體層麵上的評估結果存在顯著變異。這種變異性在單獨使用FIB-4時尤為明顯，一致性在70%～80%之間波動。這可能與專家的臨床經驗、對檢測結果的解讀差異有關(表1)。

        算法化方法的優勢

        研究中還比較了算法化方法與CFA的一致性。結果顯示，算法化方法，特別是先使用FIB-4後使用VCTE的順序方法，在與組織學結果的一致性上表現更佳，達到了83%～84%。這一發現強調了在臨床實踐中，采用標準化的算法化評估路徑的重要性。

        總結

        本研究比較了資深肝病專家基於NITs的臨床評估與組織學結果之間的一致性，並與算法化評估結果進行了對比。研究結果表明，盡管專家在NITs的使用上具有較高的一致性，但在個體層麵上，與組織學結果的一致性存在顯著變異。而算法化評估結果則顯示出更高的一致性和穩定性，這為臨床實踐提供了更為可靠的肝纖維化評估工具。此外，研究還強調了在資源分配和患者管理中，采用標準化的NITs評估路徑有助於提高診斷效率，優化醫療資源配置，並最終改善患者的臨床結局。

        參考文獻

        MCPHERSON S, DYSON JK, JOPSON L, et al. How effective are experienced hepatologists at staging fibrosis using non-invasive fibrosis tests in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease?[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2024, 60(2):267-273. DOI: 10.1111/apt.18061.

        編輯：石頭

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏