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2012亞太慢乙肝管理共識

作者：孫劍陳永鵬來源：中國醫學論壇報日期：2012-02-27

導讀

亞太肝髒研究學會發布了備受關注的更新版2012年《亞太地區慢性乙型肝炎管理共識》（以下簡稱2012共識）。這是自2000年發布第一版共識以來，曆經2003、2005和2008年3次更新和修訂，根據近年的研究數據，事隔4年第5次發布修訂的共識意見。

關鍵字：亞太 | 慢性乙型肝炎 | 管理共識

　　2012年2月18日上午10點，即大會開幕的第二天，亞太肝髒研究學會（APASL）發布了備受關注的更新版2012年《亞太地區慢性乙型肝炎管理共識》（以下簡稱2012共識）。這是自2000年發布第一版共識以來，曆經2003、2005和2008年3次更新和修訂，根據近年的研究數據，事隔4年第5次發布修訂的共識意見。新版共識提出17條推薦意見，涉及乙型肝炎治療前的病情評估、治療時機、用藥選擇、療程決策、病情監測、特殊情況的處理等多個方麵，並增加了關於肝癌合並乙型肝炎病毒（HBV）感染者的處理推薦意見。與2008年的共識相比，2012共識的內容更加豐富和完善。更新的重點內容包括治療決策、疾病狀態評估等當前的爭論熱點。此外，2012共識緊密結合亞太地區的流行病學特點及醫療現狀，是一套具有亞太地區特色的慢性乙型肝炎防治管理共識。發布會由日本東京大學小俁（Omata）教授主持，中國台北廖運範教授代表管理共識編寫委員會對共識的撰寫修訂過程和主要內容做了介紹。

　　慢性乙型肝炎的自然史和診斷

　　自然史

　　陳（Chen）教授的專題報告以及廖教授的共識解讀均對慢性HBV感染的轉歸與發生乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清學轉換的年齡關係進行了闡述：HBeAg血清學轉換出現越早，HBeAg陽性持續的時間越短，患者的持續性緩解率也越高。在男性、C基因型、超過40歲才出現HBeAg血清學轉換的患者中，肝炎複發率較高。此外，新近的研究表明，肥胖與代謝紊亂也會增加這些攜帶者發生HBV相關性肝細胞癌（HCC）的風險。

　　診斷

　　在慢性乙型肝炎的診斷方麵，主要強調乙型肝炎表麵抗原（HBsAg）定量檢測及無創性肝纖維化評估的應用價值。

　　多項研究表明，由於血清HBsAg定量與共價閉環DNA（cccDNA）相關，因此HBsAg定量有助於了解慢性乙型肝炎的狀態並管理慢性乙型肝炎患者。

　　數項縱向研究顯示，HBeAg陽性患者的HBsAg水平比較穩定，而HBeAg陰性患者的HBsAg水平則趨於緩慢下降，並且HBsAg下降 >1 log IU/ml 可以反映機體對HBV免疫控製的增強。HBsAg水平與下降幅度在一定程度上能夠預測HBsAg的血清學清除率。需要注意的是，在臨床實踐中應綜合考慮血清HBsAg水平和HBV DNA水平，前者不能代替後者。

　　此外，該共識對肝纖維化程度的評估提出了新的建議：一直以來，肝組織活檢是評價肝纖維化的金標準，但其不易被患者接受。在近期的臨床實踐中已開始采用無創檢查法來評估肝纖維化，其不僅可以準確評估肝纖維化的嚴重度，還可以作為管理慢性乙型肝炎患者的輔助工具。因此，2012共識建議，將肝穿刺作為治療前評估肝髒炎症和壞死程度的方法，在穿刺不可行的情況下，可用無創法評估肝纖維化程度。

　　無創檢查包括瞬時彈性成像[TE, 例如FibroScan ，可進行肝髒彈性測量（LSM）]和其他的血清學指標檢測等。