表1環境中部分聲音的聲級[分貝（A聲級計權）,dB（A）

  圖1噪聲對健康的影響

  圖6切勿給嬰幼兒聽耳機（張筠攝）

噪聲對聽力、健康和生活質量的負麵影響已是不爭的事實。根據世界衛生組織(WHO)估計，白天有1/3的人受到噪聲的幹擾，夜間有1/5人的睡眠受到交通噪聲影響，噪聲已成為僅次於空氣汙染的第二位影響健康的因素。

        我國隨著經濟社會的快速發展，除了工業噪聲、建築噪聲、交通噪聲激增外，社會生活噪聲、個人音響設備和燃放煙花爆竹等非職業噪聲也使汙染日益加大。

        流行病學調研顯示，60%的聽力損失源於非感染因素，噪聲就是其中重要的組成部分。因此，2015年第16次全國“愛耳日”宣傳教育活動主題確定為“安全用耳，保護聽力”，著重宣傳非職業噪聲對健康的損害，提高全社會安全用耳，保護聽力的意識;教育社會公眾養成安全用耳習慣，科學使用音響產品，防護各類娛樂噪聲;大力宣傳有關噪聲治理的法律、法規和知識，建設健康聆聽環境。

        本期專題將介紹常見噪聲對健康的影響，噪聲所致聽力障礙的特點、表現、診斷、治療原則，並強調非職業噪聲防護的重要性，同時呼籲落實相關法規政策，切實保護我們的聽力。

        噪聲對健康的影響噪聲

        噪聲是指使人煩躁或音量過大、危害健康的聲音，如果在強噪聲環境下不采取防護措施，不但會導致永久性聽力損傷，而且對全身(心血管、神經、消化、內分泌係統等)都會產生嚴重影響(圖1)。人類生活在“有聲世界”中，聲音的大小以“分貝(dB)”表示，通常用“A聲級(A)”計權(表1)。

        噪聲損傷的程度與影響因素

        噪聲損傷的程度取決於噪聲強度和暴露時間，如果接觸110dB(A)的噪聲超過1分30秒或瞬間接觸140dB(A)的噪聲，就立即會發生聽力損害，稱為急性聲損傷;持續暴露在85dB(A)以上的噪聲環境中會逐漸發生聽力損失、失眠、高血壓、消化障礙和其他疾病，稱為慢性聲損傷。

        總體來說，噪聲以引起慢性聲損傷表現形式為主，但對非職業噪聲或娛樂噪聲而言(例如燃放鞭炮等)，引起的急性聲損傷明顯增多。此外，噪聲強度大、頻率高、頻譜窄、脈衝噪聲(持續<0.5s，間隔>1s，波動>40dB)、非穩態噪聲(強度波動>5dB)和合並震動等都是加重損傷的因素。

        噪聲引起的症狀

        噪聲引起的早期症狀和聽力損失可以是暫時性的，即雖然有耳悶、耳鳴和聽力損失，但是脫離噪聲環境之後症狀可以消失，聽閾可以恢複，稱為“暫時性閾移(TTS)”;但是到了晚期則變為“永久性閾移(PTS)”，即症狀頑固存在，聽力損失不可恢複。

        健康青少年的聽力頻率範圍很廣(20~20000Hz)，我們的言語頻率集中在500~4000Hz，噪聲引起的早期聽力下降主要發生在4000~6000Hz，在4000Hz處形成特征性的“聽穀”，此時雖然對言語識別有些影響，但是大多數人因為不介意而忽略;到了中、晚期，聽力損失擴展到其他頻率範圍，而且程度也加重，才逐漸引起患者重視。甄別或自測聽力下降的方法

        那麼，是否有甄別或自測聽力下降的方法呢?

        最簡單的辦法是兩耳分別試聽他人講悄悄話，如果難於聽清，就需要進一步檢查。

        而如果想了解聽力損失的程度，可參考WHO推薦的“語聲聽力評估法”(表2)。

        引起聽力障礙的原因與處理原則

        一旦出現聽力障礙，我們應當掌握“早期發現，正規就醫，明確診斷，科學處理”的原則。

        噪聲引起聽力損失的原因主要是內耳毛細胞的損傷。如果在早期及時脫離噪聲環境，在醫師指導下適當使用皮質類固醇、改善微循環藥物和神經營養劑等藥物，尚有使“休克”的毛細胞複蘇，聽力恢複正常的可能;若不以為意，置之不理，到了病情的中、晚期，凋亡的毛細胞已無法修複，聽力損失將是永久性的。

        此時，隻有通過個體化地、科學地驗配助聽器，甚至施行人工耳蝸置入術進行聽力康複。

        因此，對於聽力障礙來說，治療的作用是有限的，預防則更加重要，而個人預防的關鍵便是安全用耳。

        提醒

        噪聲暴露後如果立即出現下列情況之一，就必須警惕噪聲損害，應及時去專科就診。

        1.耳鳴;

        2.耳內有被蒙住的感覺;

        3.雖能聽到講話，卻不懂得意思。安全用耳注意事項“隨身聽”應在安靜環境中用

        “隨身聽”的最大輸出可達105~120dB(A)，所以不要開大音量追求刺激，不要聽得太久。

        建議采用“6-6原則”，即音量不超過最大輸出的60%，每次聽的時間不超過60分鍾。

        需要提出的是，現在很多人在地鐵或公交車上聽“隨身聽”(包括手機、ipad等)，有時幾乎成了一道“風景線”。這些場所的環境噪聲多在80dB(A)以上，聽“隨身聽”的音量必在此上，是極其有害的。

        經驗表明，用“隨身聽”時若聽不到別人談話，就說明音量過大，應及時調小。另外，建議選用耳罩式耳機，少用耳塞式耳機，因後者對聽力的損害大於前者。控製燃放煙花爆竹所致噪聲汙染

        鞭炮聲可高達155dB(A)，隻要瞬間接觸，就會立即發生聽力損害，造成急性聲損傷。近年來不少地方已出台嚴禁燃放煙花爆竹的法規，這對控製空氣和噪聲汙染有重要作用，我們必須自覺遵守。

        少去噪聲大的娛樂場所

        盡量少去歌舞廳等強噪聲場所，少聽搖滾樂，少參加噪音大的體育運動，減少在這些環境中停留的時間。調低音量

        平時要注意降低收音機、電視機等的音量，盡量不按汽車喇叭，不大聲喧嘩。

        注意防護

        在噪聲環境中注意個人防護，使用耳罩等隔聲。定期監測

        長期暴露在噪聲環境中的人員應定期監測聽力，有聽力損害者應脫離噪聲環境。