2015年3月12日，第24屆亞太肝病學會(APASL)年會在亞歐交界之城伊斯坦布爾盛大開幕。與往年不同，本次大會同時吸引了來自亞太地區和中東、非洲、歐洲等地區的肝病專家及學者參會，被大會主席德克梅吉(A.KadirD)稱為“肝病界的奧林匹克”。

本屆年會參會代表逾4000名，口頭報告約1200項，議題內容包括乙肝、丙肝治療的深入探討，而且特別關注肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝移植和新藥物有效性以及肝炎疫苗和預防。

土耳其伊斯坦布爾當地時間3月13日中午12:30，2015年APASL年會召開新聞發布會，就剛剛出版的《世界衛生組織預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》的製定背景、核心推薦意見等進行介紹。該指南是世界衛生組織(WHO)有史以來第一份慢性乙肝治療指導。WHO全球肝炎項目(GlobalHepatitisProgramme)的維克托(StefanWiktor)教授和伊斯特布魯克(PhilippaEasterbrook)教授、中國首都醫科大學附屬北京友誼醫院賈繼東教授、尼日利亞拉格斯(lagos)大學萊西(OulfunmiayLesi)教授以及全球肝炎聯盟的戈爾(CharlesGore)出席了新聞發布會。會後，本報記者也就此新指南的發布對賈繼東教授進行了專訪。

指南製定背景

Wiktor教授介紹，全球約有2.4億人攜帶慢性乙肝病毒，非洲和亞洲的感染率最高。然而，由於缺乏一個以證據為基礎的、清晰的治療指導等多種因素，尤其是在許多低收入和中等收入國家，需要治療的患者尚無法獲得治療藥物，或還在接受不規範治療。

WHO的乙肝指南提出了用來治療慢性乙肝感染者的簡化方法，尤其涉及了資源受限的地區，並涵蓋了所有治療內容，從確定哪些人群需要得到治療到使用何種藥物，以及如何對乙肝病毒感染者進行長期監測。這份指南特點是給予以簡便、廉價檢測為依托的治療建議，這將有助於臨床醫生作出正確判定。

指南主要建議

指南項目總負責人Easterbrook教授進一步講解了指南的核心推薦內容，希望幫助多個國家製定乙肝治療規劃。例如，各國需要考慮用來改善藥物可及性，以及如何在現有醫療資源下最佳提供高質量的治療。主要建議如下。

基線及隨訪中應用無創診斷評估肝髒疾病分期

推薦APRI[天冬氨酸氨基轉移酶(AST)/血小板指數]作為資源受限地區評估成人是否存在肝硬化(APRI評分>2)的首選無創診斷方法。瞬時彈性成像(如FibroScan)或FibroTest可在有此設備和經濟條件允許的地區作為首選無創診斷方法(有條件推薦，低質量證據)。

需要治療者

需要優先治療者：存在代償期或失代償期肝硬化證據(或成人患者APRI評分>2)的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平、乙肝e抗原(HBeAg)狀態或乙肝病毒DNA(HBVDNA)水平如何，均需治療(強烈推薦，中等質量證據)。

對於無肝硬化證據(或成人患者APRI評分≤2)的成人慢性乙肝患者，若年齡大於30歲，同時ALT持續性升高，且存在HBV活躍複製證據(HBVDNA>20000IU/ml)，無論其HBeAg如何，均推薦接受治療(強烈推薦，中等質量證據)。

對於無法檢測HBVDNA者，無論其HBeAg狀態如何，隻要存在ALT持續升高也可考慮治療(有條件推薦，低質量證據)。

慢性乙肝一線抗病毒治療

對於有抗病毒治療指征的所有成人、青少年及大於12歲的兒童慢性乙肝患者，推薦使用具有高耐藥屏障的核苷(酸)類似物替諾福韋或恩替卡韋。2~11歲兒童推薦使用恩替卡韋(強烈推薦，中等質量證據)。

低耐藥屏障的核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋或替比夫定)會引起藥物耐藥，因此不推薦使用(強烈推薦，中等質量證據)。

監測有無肝細胞癌(HCC)

利用早期發現肝癌的簡便檢測法開展定期監測，以評判所作治療是否有效以及是否需要停止治療。

建議以下患者每6個月行常規腹部超聲和甲胎蛋白檢查，以監測HCC的發生：①有肝硬化者，無論年齡和其他風險因素(強烈建議，低質量證據);②有HCC家族史者(強烈建議，低質量證據);③年齡40歲以上(根據當地HCC發病率，也可設定較低年齡)、沒有肝硬化證據(APRI評分≤2)，但HBVDNA水平>2000IU/ml者(有條件推薦，低質量證據)。