醫學人文

為何美國醫院趨於選擇快速診所等衍生渠道?

作者:趙衡 來源:村夫日記 日期:2017-11-29
導讀

         凱撒2017年表示會和Target合作,未來三年在南加州地區新開31家快速診所,由凱撒提供服務。這些快速診所會配備執行護士來提供常規醫療服務,包括兒科、婦科、慢性病如糖尿病常規跟蹤檢查、皮膚科基礎問題、以及常見病如感冒咳嗽。同時這些快速診所還將配備一名遠程醫療醫生在線提供服務。

        凱撒2017年表示會和Target合作,未來三年在南加州地區新開31家快速診所,由凱撒提供服務。這些快速診所會配備執行護士來提供常規醫療服務,包括兒科、婦科、慢性病如糖尿病常規跟蹤檢查、皮膚科基礎問題、以及常見病如感冒咳嗽。同時這些快速診所還將配備一名遠程醫療醫生在線提供服務。

        而在華盛頓州,凱撒主要在西雅圖地區和周邊布局快速診所,在連鎖藥房Bartell Drugs中開設快速診所CareClinic,目前已經開了12家。

        凱撒的快速診所和其醫院不同,醫院是封閉式的,隻為自己的會員服務,是排他性服務。但凱撒旗下的快速診所麵向所有用戶,包括凱撒的HMO會員、購買其他保險產品的用戶、以及沒有保險的用戶。快速診所的自費診金價格是75美元,和CVS的快速診所費用差不多。

        從凱撒進入快速診所領域的舉動可以看出三點。第一,凱撒的主要醫療服務業務是醫院,但在目前支付方環境變革的大環境下,凱撒雖然在加州擁有密集布點以及強品牌的優勢,仍需要拓展渠道來獲取病人,將觸角伸向快速診所是其中一種做法。第二,凱撒的布局策略非常明確,無論是醫院還是目前進入的快速診所,都選擇一個地區密集布點,如西雅圖以及南加州地區,在這些凱撒品牌和醫院已經有優勢的地區快速獲取市場。最後,凱撒的快速診所還有遠程線上醫生的優勢。

        除了凱撒,其他醫院也相繼通過開設診所來拓展其服務鏈條。位於麻州的Dana Farber腫瘤醫院最近表示將在波士頓市區新建一家腫瘤門診部,預計2019年建成。在此之前,Dana Farber除了自己的腫瘤醫院,其餘的腫瘤治療中心都是建立在其他醫院中的,而這次建立在寫字樓裏的獨立腫瘤門診部旨在將腫瘤治療放到社區中去,為病情較輕以及已經達到穩定期的存活者提供治療、檢查以及健康跟蹤。

        另一家地方性大型醫院,Vanderbilt大學醫學中心,也通過進入快速診所和應急醫療服務來拓展醫院的服務觸角。Vanderbilt大學醫學中心為當地的13家Walgreen快速診所提供服務,提供醫生和執業護士。同時也自己開設應急醫療服務中心,以Vanderbilt大學醫學中心所在的地區輻射周邊社區。此舉的目的是為了通過更便捷的服務抓住社區用戶,尤其為了一部分沒有固定家庭醫生的用戶提供服務,這批人群中可能有一部分長期會需要更複雜的治療,因此可能為醫學中心進一步帶來病人量。

        這些急性期住院為主的醫院進入其他醫療服務鏈條的動機主要是獲取病人。作為開支最巨大的部分,住院服務受到支付方的最大關注,是支付方縮減醫療費用首要針對的板塊。無論是商業還是政府支付方,在住院上采取的措施遵循幾個原則:一是在能用門診解決的問題上不用住院解決;二是對住院項目的支付嚴格控製,而且越卡越嚴;三是縮短住院時長,盡可能減少在醫院的入住時間,如需長期照顧,則轉向急性期後服務如康複醫院,護理院,入家護理。麵對這些措施,住院量的減少是市場的總體趨勢,因而逼迫以急性期住院為主的醫院轉向多種渠道獲取病人。

        從醫院進入其他服務板塊的趨勢來看,醫院選擇的衍生渠道形式包括幾種。一是快速診所,可以抓住一部分沒有固定家庭醫生的病人,輸送一部分需要進一步治療的病人。二是專科診所,既可以為在自己醫院的出院病人提供持續專科治療服務,也可以通過專科門診來為住院輸送一部分病人。三是應急醫療中心,這類機構對服務者的要求高於快速診所,應急醫療中心可以解決骨折等複雜急性問題,服務者通常是醫生,而快速診所則解決風險較低的小病,服務者通常是執業護士。醫院開設應急醫療中心有天然的醫生優勢。由於支付方嚴格限用昂貴的急診室服務,對一些急診室項目不予報銷,因此應急診所作為常規門診時間和節假日代替急診室的載體,能夠以較低的價格提供相對複雜的急性治療,並將一部分需要持續治療的病人轉到住院部。

        同時,醫院進入這些領域的另一個影響因素是高免賠額保險發展所帶來的。根據Kaiser Family Foundation的數據,2005年,高免賠額保險隻占雇主保險的5%,但2016年,這一比例快速增長到超過三分之一。由於保費持續上漲,越來越多的雇主轉向了價格更低的高免賠額保險。隨著奧巴馬醫改之後建立保險交易所,更多的針對過去沒有保險的個人用戶的高免賠額保險出現了,用戶可以較低的價格購買到這類產品,高免賠額保險主要保障的是高支出的醫療服務,而在低支出項目上,用戶則需承擔免賠額部分,也就是自己付這些費用。

        這就意味著兩點變化。第一,在低支出的醫療項目上,用戶會選擇最低價的服務機構,比如在風險最低的小病上使用快速診所代替家庭醫生和常規門診,因為前者的費用較低。第二,用戶在低支出的免賠部分,可能會拖延看病,或者用OTC藥物、普通醫生來代替看專科,以節省自己的花費。在一些低支出的手術項目上,費用可能低於免賠額,用戶會選擇保守治療如藥物治療,而不是馬上去做手術。

        這兩點變化對於醫療機構的影響則包括門診和住院兩方麵。第一點意味著一部分門診會轉到快速診所中去,這也是為什麼一些醫院要進入快速診所領域的原因。第二點變化則意味著住院量會減少,因此醫院需要通過其他渠道來增加病人。

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