日前，美國醫學科學院、科學院和工程院聯合發布政策谘詢報告《必須讓醫療可負擔——社會的剛性需求》，諫言政府和社會各界協同合作解決“看病貴”難題。

        報告旨在敦促應用成熟科技手段，改革新藥研發監管、重新製訂市場化規則、更便捷獲取精準醫療資源、讓診療服務可負擔。這是公共衛生的職責和全社會的剛性需求。

        報告內容包括二十七個部分，提出了八點實施建議，包括政府談判藥價，避免因費用問題而延誤診療，增加醫療服務全流程費用核算透明度等。

        報告專家指導委員會主席，美國工程院前任院長Norman Augustine教授指出：“在過去幾十年裏，生物醫學科學和生物製藥領域突飛猛進地發展，原來一些無藥可治的病或不治之症，有了明確有效的藥物治療或綜合方案。這是社會發展和全人類文明的進步。”

        與此同時，包括處方藥在內各種有效治療等服務費用也在持續攀升不降，甚至耗費了美國國民經濟GDP總值的18% 用於支付全民醫療服務和公共衛生事業，遺憾地是結果仍未讓社會滿意、病人真正獲益。

        為此，美國醫學科學院等三院聯合調研業界專家和社會民眾，以《報告》形式彙總美國醫療服務市場經濟模式的失敗教訓，特別是生物製藥領域長期曲解專利保護，造成市場競爭力短視，過度保護極少數利益集團。

        其次，沒有很好地發揮和利用供需雙方談判的杠杆機製，放任市場和價格壟斷行為。再加上由來已久客觀存在的利益互換和供應鏈，必須從本質上探尋改革現有醫療服務體製和藥物創新研發機製，以及市場杠杆調節機製，才有可能達到改善社會醫療服務的終極目標。

        《必須讓醫療可負擔——社會的剛性需求》報告長達200多頁，包括了二十七個部分。筆者歸納了其中八點實施建議如下：

        1.藥價和處方設計

        統一並加強政府對藥品采購的談判力度，合理化藥品處方的設計，改善臨床療效評估方法。

        希望國會授權衛生部有權和藥企和供應商談判醫療服務、上市藥品價格等，從處方藥的定價源頭調控並降低費用支出。

        2.仿製藥和生物仿製藥

        推動那些已證明安全有效的仿製藥和生物仿製藥的研發，放寬和加快上市審批許可;明確良性競爭市場化機製的改革方向，保障可持續性新藥研發和可負擔的藥品供應。

        3.強化產業和供應鏈全流程成本和利益透明化

        強調和明確要求生物醫藥產業、藥品供應鏈企業和服務商公開全流程的成本費用核算，透明化預期利益等。

        4.改革和優化市場機製

        建議並提倡產業化產品代碼和規程實施，杜絕針對消費市場的廣告或對患者的直銷，特別是處方藥，以及對患者變相優惠促銷等手段。

        5.醫療保險的獲益

        修改和完善醫療保險的獲益條款，減輕或合理化病人對處方藥費用的分攤部分，做到醫療服務可負擔，避免因病致貧(the catastrophic limitation)。

        6.聯邦醫保機構應出台優惠方案

        要求聯邦醫保機構管好、用好社會醫保基金，杜絕盲目濫用醫保優惠政策，聚焦輔助和支持弱勢群體，保障老齡和慢病患者群體等。

        7.罕見疾病的治療

        明確鼓勵和提供經濟補貼，研發預防和治療罕見疾病的藥物，不鼓勵廣譜藥物的市場推銷模式。

        8.合理化補償機製

        加強信息共享，讓藥品補償機製的應用更接近臨床醫生診療流程和有價值、有意義的處方藥等治療綜合方案。