浙江人社推出“按績效支付試點”，全國範圍推進“慢病按人頭付費”，支付方的改革嚐試著為“價值醫療”提供激勵，但激勵之外，醫療服務方如何真正參與到價值醫療的實踐中?也許近日剛剛獲得2017年全球價值醫療大獎的美敦力糖尿病連鎖診所Diabeter能給我們帶來一些啟示。

        激勵之外，醫療服務方的行動也是價值醫療落地不可或缺的一環。

        2017年5月11日，美敦力旗下專注於一型糖尿病治療的專科連鎖診所品牌Diabeter宣布獲得2017年價值醫療大獎(Value-Based Health Care Prize 2017)，該獎項由“價值醫療之父”、哈佛大學商學院著名教授Micheal Porter發起成立，是價值醫療實踐領域最重要的獎項之一。

        評估一家診所的好壞，數據總是比較“幹貨”的指標。Diabeter服務於一型糖尿病患兒，在歐洲服務的病人數已超過2000名，是歐洲最大的糖尿病連鎖診所之一。而獲獎披露的信息顯示，Diabeter通過實踐價值醫療理念，成功使得關鍵血糖指標X糖化血紅蛋白控製在7.5%以下的患兒比例升至56%，遠高於荷蘭平均水平31%。與此同時，在醫療成本方麵，Diabeter通過降低患者住院率為糖尿病患者節約了8.6% 的醫療費用。

        如此“漂亮”的數據是如何實現的?

        近日，健康點專訪了美敦力糖尿病全球總裁ANNETTEBRüLS。在她看來，始終堅持並實踐價值醫療理念，正是Diabeter輝煌背後的源源動力。

        早在2015年，美敦力便鎖定了Diabeter所采用的I型糖尿病診療模式，並迅速收購了當時僅有三家診所的Diabeter。醫療技術公司收購醫療機構並不常見，而此次收購能夠達成背後是雙方理念上的高度契合。

        “我們希望未來美敦力不隻是醫療器械的售賣商，而是能夠對醫療最終效果負責。因此不管患者使用什麼樣的器械，我們都希望通過幫助患者實現最終的醫療效果而獲利。而Diabeter剛好契合了我們的價值主張” ANNETTE坦言。

        在這一價值主張的引導下，美敦力推行一係列的改進措施，以真正實現患者價值。到目前為止，這些措施已經取得了一些成效，而Annette則表示美敦力正在嚐試將其中的一些成功經驗複製到中國來。

        用“EQ”讓患者自我管理更方便

        “糖尿病管理的一大難點在於，這是一種需要連續7天24小時不間斷自我管理的疾病。” ANNETTE表示，盡管患者的自我管理是慢病管理的普遍難點，但糖尿病在這方麵尤其困難。因為患者的行動決策、生活方式等個體行為都會很快影響疾病監測，也就是說，“患者處於糖尿病治療的中心位置。”

        事實上，無論是對於I型糖尿病還是II型糖尿病的治療，患者的“參與”都直接決定了糖尿病產品所倡導的價值是否能真正落地實現。

        市場中存在相當數量的傳統糖尿病產品雖然承諾有良好效果，但存在著“操作有門檻”、“交互不友好”、“設計反人性”等問題，使得使用者難以長期堅持自我管理獲取價值。以某款血糖儀為例，其輸入環節的操作較為複雜，需要患者手動抽血、換試紙，而輸出的內容僅為數字或簡單的預警，缺乏對於患者生活方式的幹預。

        最新的《中國成人糖尿病流行與控製現狀》調查研究顯示，我國糖尿病患者人數已達1.14億人，糖尿病前期人數接近5億人。這一龐大的患者人群認知水平相當參差，複雜且設計不友好的產品很容易給患者造成使用上的障礙，患者一旦“放棄治療”，再好的承諾療效都是浮雲。

        “我們希望盡可能減輕患者使用產品的認知負擔。” ANNETTE表示。在這樣的目標下，美敦力充分運用“EQ”，竭力為患者提供個性化的糖尿病管理，以實現患者端的價值。

        事實上，“EQ”第一個維度指是“電商”，即借助大數據、人工智能及移動互聯網的手段去捕捉患者價值需求。美敦力很早就意識到了這些技術的重要性，2004年便推出了一款名為Carelink的數據管理係統，該係統的主要功能是收集患者的動態胰島泵數據及血糖監測數據，同時向醫生方麵提供相關報告。借助於該係統，美敦力在13年時間內積累了超過3億患者的胰島素和血糖數據。與此同時，美敦力還開發出來了個人版的動態血糖監測係統Guardian Connect，該係統能夠通過手機實時將采集到的血糖信息傳輸到Carelink上，使得數據的接口被大大擴大。

        值得一提的是，美敦力和IBM Watson合作推出過一款名為Sugar.IQ血糖監測APP。顧名思義，Sugar.IQ是一款有IQ的APP，借助於IBM Watson的人工智能技術，APP不僅僅收集數據，還根據用戶的個人數據，運用智能分析和大數據技術為患者提供個性化的血糖控製建議。

        此前，美敦力和IBM對600名匿名患者進行過一個試點項目，通過分析患者在美敦力糖尿病監測設備上產出的數據，IBM Watson可以在低血糖發生前三小時就做出預測。

        目前，Sugar.IQ和GuardianConnect已經在美國作為一體發布，而美敦力方麵正在和CFDA方麵溝通將其引入中國。借助數據化手段產生的預測建議遠比冷冰冰的數字更有價值。

        “EQ”還有一層含義，即“情商”，具體到醫藥企業即是對患者感受的重視，這一點在糖尿病領域尤其重要。糖尿病患者的生活方式、飲食結構、吃藥的頻次和劑量、運動習慣最終都會影響糖尿病治療的最終結果。醫生方麵隻能給出正確的處方和建議，患者才是治療推進的主力。

        對此，美敦力在患者感受方麵也下了一些功夫。2016年，美敦力發布了全球首款混合閉環胰島素泵係統MiniMed 670G，不但能持續監測糖尿病患者的血糖水平，還能自動注射胰島素調節血糖水平。此款產品可以說是血糖管理的“傻瓜”產品，患者無需操作便可實現胰島素的合理補給，患者的體驗可以說有了很大提升。

        ANNETTE透露，美敦力目前正與一家遊戲公司合作推進Sugar.IQ的交互設計，嚐試讓控糖活動不再成為患者的負擔，而是像遊戲一樣好玩兒。

        整合醫療服務實現患者價值

        除去線上實時進行血糖監測和控製外，糖尿病患者有時還需要更為細致和全麵的服務。Annette講到，“設備+APP”的模式有時並不能完全滿足患者的治療需求，要達成這些需求需要設備、硬件設施以及醫生三方麵相互配合，於是美敦力便在2015年收購了Diabeter這樣的一型糖尿病連鎖診所，試圖通過在線下布設醫療設施的方式為患者提供一站式的糖尿病治療服務。

        從目前診所的表現來看，這一嚐試取到了不錯的成效。Diabeter旗下的連鎖診所的數量由收購之初的3家擴展到了6家，服務的患者數量也超過了2000名。在一些核心指標上也有不錯表現，如Diabeter患者的住院率僅為3%，明顯低於平均水平8%;達到控糖要求的患者比例為56%，明顯高於平均水平31%;同時，糖尿病患者醫療費用也下降了8.6%。從這些數字指標來看，Diabeter確實為患者貢獻了不少的價值。

        Annete表示，目前Diabeter專注於I型糖尿病患兒的疾病管理，但這種模式有很強的“可複製性”。美敦力正在嚐試將這一模式複製推廣，一些沒有類似設施但糖尿病高發國家比如中東地區國家是推廣考慮的重點。

        在被問及美敦力是否有可能將Diabeter引入中國時，Annette強調，Diabeter在荷蘭能夠順利推進的原因之一是荷蘭的支付方願意為療效付費。而中國這方麵比較缺乏，並且當前中國整個醫療係統現更多的還是依賴於醫院的基礎設施。糖尿病診所業務若想落地有難度，但仍然存在生存空間，因為能夠給患者帶來更大的價值。

        此前，健康點曾經報道過浙江醫保已經在試點按績效支付，未來“按療效付費”是否能進一步推廣?像Diabeter這樣的以患者價值為導向的整合醫療診所模式能否在中國真正找到生存土壤落地?價值醫療需要政府、支付方、患者及醫療服務方多方合作才能達成，完全落地中國還有很長的路要走。