癌症不僅對患者的健康造成巨大損害，對患者及其家庭的財務同樣產生巨大的影響。 很多抗癌藥，還有很多針對非癌症疾病的新藥，都很昂貴，每月的藥費動輒數百甚至數千美元。

        如此昂貴的抗癌藥物，美國人用得起嗎?

        我們先看看美國普通老百姓的經濟狀況：

        年收入：2016年美國人口調查結果顯示，美國家庭收入中位數是57617美元。扣去聯邦稅、州稅、城市稅和社保，再減去全家人的衣食住行等基本需求，所剩不多。

        存款：有關美國人均銀行存款的數額說法不一，大部分在1000-3000美元，最好看的數字是

        人均存款4436美元(from a study by bank consulting firm Moebs Services in 2014).

        根據2015年美聯儲的報告，近一半的美國人如果不借貸或者變賣東西的話，無法承擔400美元的緊急醫療費用。

        不難看出，對美國老百姓來說，抗癌神藥也是不能承受之重。

        更何況，癌症的治療不僅僅是藥物，從診斷到治療(包括手術，放療和各類藥物治療)到隨訪，都要花錢。

        美國癌症患者怎樣支付治療費用的?

        概況

        與癌症有關的診療費用高得驚人。 2014年，全美國癌症患者自付了近40億美元的癌症治療費用。 癌症治療費用也占美國醫療總支出的很大一部分。 2014年，美國在癌症相關的醫療保健方麵花費了大約887億美元。這些費用由雇主、商業醫療保險公司、納稅人資助的政府醫保項目(比如Medicare和Medicaid)以及癌症患者和家人支付。各個支付方的比例如下圖：

        商業保險公司 44%

        政府醫保 37%

        33%(針對老人的醫保)加4% (針對低收入人群的醫療救助)

        其它 15%

        個人自付 4%

        具體例子

        由於癌症治療的複雜性和變化性，在癌症確診時很難預測治療所需的實際花費。美國癌症協會(American Cancer Association， ACA)的一份有關癌症治療花費的報告提供了三個例子。(所有價格和保險設計均基於2016年的數據)

        1. 瑪麗，I 期乳腺癌患者

        瑪麗接受了部分乳房切除手術及前哨淋巴結活檢。隨後接受化療和支持性護理藥物，包括抗惡心藥物。之後，接受6周放射治療。完成放射治療後，瑪麗開始了為期多年的激素藥物治療並做定期檢查。

        瑪麗有由雇主提供的醫療保險。她每月支付154美元的醫保保費，她的雇主支付561美元。

        瑪麗一年的保費總計 1，844美元

        2016年治療總費用： 144，193美元

        醫保支付大部分的費用：140，218美元

        瑪麗承擔的自付部分 3，975美元

        2. 湯姆， IIB期結腸癌患者

        湯姆接受了結腸切除術和淋巴結清掃，化療和支持性護理藥物，如抗惡心用藥。化療後定期隨訪和檢查。

        湯姆通過Medicare和Medigap獲得了醫療保險。他繳納的保費是：

        Medicare B部分 - 122美元/月

        Medigap(保單F) - 415美元/月

        Medicare D部分 - $ 64 /月

        湯姆一年的保費總計大約 7，200 美元

        2016年治療總費用： 124，425 美元

        Medicare和Medigap支付：123，057 美元

        湯姆自付部分： 1，368 美元

        3. 凱西， 吸煙， 四期肺癌患者

        發現時肺腺癌已經轉移到骨頭。由於癌症累及範圍太大，手術和放射治療都不是好的治療方案。腫瘤基因檢測結果顯示她不是靶向治療或免疫治療的候選者。凱西接受了化療並定期 PET掃描以監測治療進展。因為化療不起作用， 凱西和她的醫生決定嚐試二線治療，接受了免疫治療，並繼續進行PET掃描以監測進展情況。

        凱西購買了州裏提供的個人醫療保險，保費是每月537美元，但她有資格享受抵稅，凱西最終每月支付272美元的保費。

        凱西一年的醫保保費總計 3，264 美元

        2016年治療的總費用： 210，067 美元

        醫保支付了絕大部分： 203，217 美元

        凱西自付部分： 6，850 美元

        要點

        1. 醫療保險至關重要。如果沒有醫保， 癌症患者可能會麵臨十幾萬甚至數十萬美元的治療費用。

        2. 雖然治療花費因癌而異，但對同一種癌症來說，早期發現早期治療不僅療效好費用也低。

        3. 各種醫保中，一般來講，擁有雇主提供的醫保的患者自己的花費(保費加自付部分)最少。

        4. 自己購買醫保時，一定要留心保險覆蓋麵和自付額度。

        醫保的種類及覆蓋麵差別很大。

        保費低的醫保往往自付部分比較高。一些好的商業醫保不僅報銷比例高，還覆蓋國際醫療服務。

        上麵三個例子看出，即便有醫保，患者的自付部分也可能會接近一萬美元。

        對於許多美國患者來說，1萬美元的自付額度仍然很有挑戰性，有時候會占到患者每年總收入的1/3。

        2012年的一項調查發現：三分之一的受訪的癌症幸存者已陷入債務。 在那些已經欠債的人中，有55%欠債10，000美元或以上。

        一位來自北卡羅來納州的54歲乳腺癌幸存者這樣描述她的生活：“在聽到患癌的消息之後，最讓我震驚的可能是因治療癌症而帶來的財務影響。在2015年末被診斷癌症後，我很快就清楚地知道，我要連續三年付滿保險的自付額度......自確診患癌以後，我的年收入的28%已經交給了醫保保費和年度自付部分。每個月，付完其它固定的賬單後，我每天隻剩下大約25美元來支付其它所有費用包括食物、雜貨、汽油、汽車維修、服裝、寵物護理等。曾經留給意外和非常規花費的儲蓄已經幾乎花光了。每天的每一筆開支我都要仔細掂量，看看是必須的還是可有可無的......”

        那些付不起醫療費用的人該怎麼辦?(不僅限於癌症患者)

        絕大多數醫療機構都有幫助患者應對財務問題的專門人員，是醫療團隊的一部分。如果需要幫助，請務必說明。財務顧問會根據具體情況，提供盡可能的幫助，包括延遲付款，分期付款等計劃和尋求其它幫助。

        事實上，治療費用也是醫生選擇治療方案時的一個考量。在美國，很多藥都在醫保報銷的範圍內或者有替代藥物。對那些極為昂貴的醫保不覆蓋的藥物，如果病情的確需要，醫生會幫助跟保險公司和藥廠交涉協商。

        毫無疑問，支付和降低癌症治療的花費需要患者、醫保機構、政府和藥廠等各方麵的努力。

        政策製定者的責任

        美國癌症協會指出，政策製定者可以做的最重要的事情是幫助所有人 - 包括癌症患者，幸存者和有癌症風險的人 - 能夠參加全麵，負擔得起的健康保險。

        其次，為所有人提供免費或者低成本的預防和早期檢測服務 – 癌症篩查，早診斷早治療可顯著降低治療癌症的費用。

        另外，宣傳教育公眾，減少煙草使用和接觸二手煙，促進健康飲食和積極生活，減少過度紫外線輻射，降低癌症發病率。