7月19日，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》新鮮出爐!

        2018年底前全麵取消醫用耗材加成，各地按病種分值付費病種數不少於1000個，仿製藥通過一致性評估可優先采購，偏遠地區藥品配送解決“最後一公裏”難題等。

        《行動方案》分別從現代醫院管理製度、高水平醫院建設、醫聯體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務價格、薪酬製度、藥品耗材采購、互聯網+醫療健康、綜合監管十個方麵明確了32項具體改革措施。

        《行動方案》明確了改革的基本路徑，各地要遵循路徑，把握好改革的時機、節奏。

        一是以“三醫聯動”改革為著力點，進一步整合政府辦醫職能，優化運行製度，增強改革合力，提升公立醫院管理水平和運行效率。

        二是以緊密型醫聯體建設為抓手，推進醫療衛生資源橫向整合、上下聯動，構建整合型的醫療衛生服務體係。

        三是以財政補助機製、醫保支付方式和人事薪酬製度改革為經濟杠杆，形成對公立醫院的激勵約束機製，增強公立醫院控製醫療費用、提高醫療質量的內生動力。

        四是以健全醫藥采購製度和強化監管為手段，擠壓藥品、醫用耗材虛高價格，規範診療行為，為醫療服務價格改革和薪酬製度改革騰出空間。

        重點來了!(敲黑板)南都君解析公立醫院深化改革方案10大方麵。

        1、確認過業務水平，他們都是好醫生

        醫生職稱評定與業務水平掛鉤

        推進公立醫院政事分開、管辦分開，落實公立醫院自主權。創新編製管理方式，逐步探索實行編製備案製、員額製管理。

        《行動方案》要求分層分類科學製定評審標準，突出職業素養、臨床能力和業績等，目的是完善評價標準，克服唯學曆、唯資曆、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。目前，我省已將衛生係列高級職稱評審下放到醫學高等院校的附屬醫院和部分省屬醫院。

        2、大手筆!

        60億元助力高水平醫院“登峰”

        通過實施高水平醫院建設“登峰計劃”，促進形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東西北“強基層”的醫療服務新格局。省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”，對標國際國內先進水平，推動建成國內一流、世界領先的醫院，帶動提升全省特別是基層醫療服務水平。

        鼓勵公立醫院以“托管”等形式支持民營醫療機構發展，允許公立醫院和社會力量合作辦醫提供高端醫療服務，探索建立多種形式的國際醫療健康中心，鼓勵“登峰計劃”重點建設醫院率先創辦高水平中外合作辦醫項目。

        3、學習羅湖好榜樣

        全省推廣“羅湖經驗”促進分級診療機製

        將羅湖醫院集團經驗上升為省級層麵政策，要求2018年底前，每個地市至少選擇一個縣(市、區)作為試點，推廣羅湖經驗，建立醫保“總額預付、結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機製。

        同時，完善組織管理、財政保障、編製管理、內部分配等配套政策，促進醫聯體可持續發展。在組織管理方麵，明確醫療集團和醫共體可成立理事會，負責醫聯體所屬醫療機構的功能定位和職責任務落實、資源統籌調配、內部分配機製調整等重大事項決策與協調。在財政保障方麵，要求對醫聯體中公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等予以專項補助，促進財政資金在醫聯體內部統籌使用。在編製管理方麵，探索建立區域醫聯體編製統籌使用機製。在內部分配方麵，賦予牽頭醫院薪酬分配統籌權限，由牽頭醫院統籌確定分配辦法，並切實加大對全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。

        4、耗材不能加價賣

        2018年底前全麵取消醫用耗材加成

        研究製定公立醫院財政投入保障辦法，建立對公立醫院的長效投入機製。要求2018年底前全麵取消醫用耗材加成，取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政投入方式。即：對於醫院承擔的基本醫療服務，采取“以事定費”的方式核補;對於承擔的公共衛生服務，采取“購買服務”的方式核補;對於政府指令性任務、重點學科建設、人才培訓、科研項目，以及政策性減收和增支，采取“專項補助”的方式核補。這種財政投入方式，既有利於保障公立醫院良性運行，也有利於調動公立醫院積極性。

        5、各地按病種分值付費病種數不少於1000個

        提高基本醫療保險統籌層次，逐步實行基金“統收、統支、統管”的省級統籌模式。要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。同時，重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支持創新技術發展和中醫治療。

        6、2018年、2019年各至少調整一次醫療服務價格

        要求各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格，確保取消藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例，並逐步建立價格動態調整機製。探索設立藥事服務費，是我省在取消藥品加成後完善補償機製的一項重要舉措，是對藥師專業技術服務價值的肯定，有利於充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方麵的作用，有利於進一步保障人民群眾的用藥安全。

        7、待遇不公?不存在的!

        五城試點薪酬改革：同崗同酬同待遇

        為保護和調動醫務人員積極性，要求合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，落實內部分配自主權，推動實現同崗同酬同待遇。將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬製度改革專項試點，重點在優化公立醫院薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善內部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經費保障渠道等方麵開展探索。開展公立醫院主要負責人年薪製試點。

        8、叮咚!藥品已配送到村裏的醫院

        仿製藥通過一致性評估可優先采購，藥品配送突破“最後一公裏”

        《行動方案》強調，鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿製藥一致性評價和臨床綜合評價工作，推動我省仿製藥一致性評價工作。在藥品使用方麵，對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方麵予以適當支持，醫療機構應優先采購並在臨床中優先使用。要將通過質量和療效一致性評價的國產仿製藥納入可替代原研藥的醫療機構使用目錄，促進醫療機構優先采購使用通過一致性評價的仿製藥。

        我省特別是鄉(鎮)、村還存在藥品和醫用耗材“最後一公裏”配送服務能力不足的問題。改進藥品和醫用耗材供應鏈管理主要是整頓流通秩序，改革完善流通體製，提高流通配送效益。

        9、2020年各級各類醫療衛生機構互聯互通

        建設廣東“健康雲”，到2020年實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。建成省級醫療健康大數據中心，整合健康醫療信息。實施智慧醫療，運用大數據等技術優化醫療服務。發展電子健康服務，鼓勵建設醫生共享平台，支持在職醫師到共享平台多點執業。

        10、對公立醫院監管加強，你們ready好了嗎

        2019年各市建成信息化監管平台

        加快推進屬地化和全行業管理，從衛生綜合監督執法隊伍、建設全省醫院和醫師執業監管信息係統、建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機製等方麵加強對公立醫院的監管。

        一是廣東省將根據國家機構改革的部署，穩妥推進衛生綜合監督執法隊伍改革。整合公共衛生、醫療衛生、計劃生育、中醫藥、職業安全健康等監督執法職能和隊伍，組建衛生綜合監督執法隊伍，統一行使衛生與健康執法職責。二是建設全省醫院和醫師執業監管信息係統，執業醫師實行代碼唯一製，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價，並要求各市也要建立信息化監管平台。三是建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機製，加強醫療服務質量、醫療控費和安全監管。監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。

        在《行動方案》的基礎上，廣東省直相關部門將在今年10月底前出台專項配套改革措施，其中省衛生計生委牽頭製定的《高水平醫院建設“登峰計劃”實施意見》、《廣東省互聯網+醫療健康三年行動計劃》、《廣東省改革完善全科醫生培養與使用激勵機製實施方案》、《加強基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃》、《廣東省健康扶貧三年行動計劃》等文件已印發，形成“1+N”醫改係列文件。