複旦大學醫院管理研究所從2010年8月起，采用同行評議的方法啟動了全國首家也是唯一的《中國醫院最佳專科聲譽排行榜》和《中國最佳醫院排行榜》評比工作，如今已第九個年頭了。今年複旦版《2017年度中國醫院排行榜》和《2017年度中國醫院專科聲譽排行榜》又有哪些“新看點”呢？

　　“越來越不變”是複旦版排行榜堅持的特色之一

　　每年11月，當排行榜發布時，總有人急迫地“拷問”：今年有什麼變化？其實，就排行榜評議標準來說，堅持“不變”和穩定正是複旦版排行榜曆年來的宗旨，如每年發放給同行專家的評議問卷不變、資料收集方法不變、統計分析方法不變、整個設計的思路不變。故而複旦版醫院排行榜創始人、複旦大學醫院管理研究所所長高解春今年依然強調：堅持學科建設為王的理念不變，堅持穩定有序是複旦版醫院排行榜的一貫追求，也是今後要堅持的原則。不忘“初心”，堅持“初衷”是我們一貫的方向。

　　讓“最了解情況的專家來評選本專科的最佳醫院”是複旦版排行榜的不變原則、堅實基礎。為避免評審專家既當運動員，又當裁判員，複旦大學醫院管理研究所與評審專家適度分離，充分發揮全國專家庫專家各自的專業特長，也就是說，複旦大學醫院管理研究所作為第三方不參加專家評審和投票，隻做“遊戲規則製定”和計票、“執行”工作。為了客觀和公正，每年評選原則和方法不變。

　　還有，複旦版《中國最佳醫院排行榜》借鑒美國“最佳醫院排行榜”的方法，堅持以臨床學科水平、專科聲譽為核心，兼顧當年的科研產出，充分結合中國的現實國情，采信符合中國國情的權威第三方數據這一方法學不會變，評選結果已被廣泛認可，這與複旦版排行榜從誕生至今，實打實做到“以臨床聲譽為主要導向”這一不變目標有關。評議醫院排名時，學科建設和臨床能力在計分、計算時的權重達80%，科研成果權重為20%。因為堅持“不變”的方法學，就是堅持了排行榜的穩定性。如每年排行榜出現“過山車”般的激烈波動，隻能說明評比方法是有問題的。主辦方複旦大學醫院管理研究所的一項調研表明，九年來全國各醫院的專科聲譽排名相對穩定：65%-68%的專科聲譽排名不會有“1位數”的變動；20%-25%的僅有“1位數”的變動；5%-8%的有“2位數”的變動，“3位數”變動的隻有2%以下，如自複旦版醫院排行榜發布以來，北京協和醫院、四川大學華西醫院和解放軍總醫院一直名列排行榜前三甲。

　　“越來越變”也是複旦版排行榜堅持的特色之一

　　從去年起複旦版醫院排行榜已不再說“最佳”，因為沒有最佳，隻有更佳。是不是“更佳”專科聲譽排名相對穩定，就意味著排行榜“一成不變”？如真是這樣，排行榜就失去了評選意義。雖80%的專科聲譽權重貢獻，使專科排名相對穩定，但因每家醫院每年的科研成果、學術論文、獲獎項目等不同，導致20%的科研產出計分不同，使複旦版最佳醫院排行榜每年的最終排名總會出現“微妙變化”，成為人們每年因此“期待”排行榜結果出爐的魅力所在，更可喜的是，正是這些微妙變化和成果多寡的“敏感性”，導致全國各大醫院間形成了一種良性競爭格局，進一步統計也證實，醫院的科研產出已呈現不進則退，少進也退的“格局”。也就是說，隻有“多進”才能“排前”。

　　第一變是專家庫裏的專家數量再創新高，從去年的4175名提高至4630名，增加了455名，增加率達10.9%（而2010年度發布排行榜時，專家僅1824名）；專家有效回執數也創曆史新高，從去年的2657份提高到2964份，有效回複率從去年的63.6%上升為64.1%，遠高於已有29年曆史、早就進入“排行榜常態化”的美國最佳醫院評選約33.5%的專家有效回複率。有效回執數量和回複率同步提升，表明在專家總數增加的前提下，專家回複比例也在提升。

　　第二變是隨著“健康中國”理念的深入人心和學科的不斷發展，有的“冷門”學科已趨向成熟，且在醫院排行評選權重中愈來愈重要，基於此，今年專科評選中增加了生殖醫學科、變態反應科和健康管理學科。

　　2009年度的排行榜，全國專科排名是前5名，2010年度擴大到前8名，2011年度起至前10名，至今未變；全國醫院排名，2009年度是前50名，2010年度是前80名，2011年度增加到前100名。還有，2010年首個複旦版排行榜剛出爐時入選專科是27個專科，九年來，本著成熟一個上榜一個的原則，2011年度將心胸外科分為心外科和胸外科；2012年度根據發展需要，增加了老年科和康複科；2014年度增加了檢驗科、核醫學科、超聲科和燒傷科，同年，為使排行榜更有看頭和方便百姓看病，還依照國家行政區域劃分，增加了東北、華北、華東、華南、華中、西南和西北的區域性醫院排行榜，即以7大地區分別作為獨立的單元，評出各地區自己的專科聲譽排名和綜合實力排名；2015年度新增急診醫學、重症醫學、臨床藥學3個專業，評審學科數量達到了37個；今年受評專科達到40個。

　　高解春說，入評學科不能太多、太濫，在現有入評專科基礎上保持相對穩定已成共識。今後不會無限、無條件增加入評學科，入評門檻依然是成熟一個，“發展”一個；需獨立成科，且要有一定規模和影響力。

　　如今的生殖醫學科，已從原來的婦產科分離，並獨立成科，規模大，科技含量高，將其入評更符合當今學科發展要求。

　　健康管理學科是一個跨學科的科，當“健康中國”理念成為國家方向和 “健康中國2030”規劃綱要成為今後15年推進健康中國建設的行動綱領後，健康管理學科顯得尤為重要，中國的“大醫院”在該領域理所當然應起“領頭羊”作用；如今，“健康管理”並非僅做些簡單的體檢，它涵蓋慢病管理、慢病防治等內容，與百姓生活習慣、行為習慣，以及這些習慣與疾病的關係、疾病預防等息息相關；健康管理學者應該依據大數據，把有礙健康的危險因素及時告訴大眾。當健康管理學科越來越成為頂尖醫院的重要分支時，我們將其納入評選範圍，符合“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”的重要思想。

　　變態反應科在我國是新興學科，其實在發達國家如美國醫院排行榜早在隻有12個學科入評時，它就在其中了。變態反應性疾病即治療各種原因引起的“過敏性疾病”的科室，即通常所說的過敏性疾病，疾病包含過敏性鼻炎、鼻竇炎、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、蕁麻疹、特異性濕疹、血管性水腫、過敏性紫癜、眼結膜炎、慢性咽炎、咽瘙癢、複發性口腔潰瘍、胃食道返流、消化不良、過敏性腹絞痛、腹瀉、潰瘍性結腸炎、過敏性頭痛、美尼爾綜合征、癲癇大發作等；過敏性疾病可涉及人體各個係統，如果某些疾病或症狀久治不愈，很可能由過敏所致，請您就診變態反應科。以往我國由於不太重視，很少獨立成科，如今隨著環境和生態的不斷變化，變態反應科顯得越來越重要，已引起人們的廣泛關注。

　　第三變：專科排名首次引入“科研”分

　　複旦版醫院排行榜 “出爐”的初衷就是以醫院學科建設為魂，學科建設永遠是醫院的靈魂和命脈；醫院學科建設需要理念、製度和恒心。

　　自上世紀80年代起，世界發達國家的醫院管理者逐漸有了共識：醫院的學科建設是醫院的重中之重。按照醫學知識體係的學科及其亞學科，進行臨床管理、人才培養和臨床科研，具有綱舉目張的效果。學科是醫院品牌、聲譽、地位的基石，醫院各學科的建設水平，對醫院的聲譽、品牌和對病人的感召力具有標杆性的作用。臨床創新能力永遠是醫院學科建設的重要標誌學和放在首位的重要指標，因此複旦版排行榜一直以學科建設、專科聲譽為“重中之重”。

　　為進一步凸顯學科建設為王的理念，今年複旦版醫院排行榜最大的變化和亮點是，以往僅在醫院排名中計入“科研”分（即聲譽占80%，科研占20%），為了鼓勵臨床研究出成果，今年專科排名也引入了“科研”分，也就是說，以往由專家評審的聲譽得分由100%權重調整為80%，剩餘的20%權重被賦予該專業在2017年度進行的科學研究（由科研投入和科研產出構成）。

　　複旦大學醫院管理研究所所長高解春在解釋“為什麼”時說，一個成功的頂尖醫院或頂尖學科，如哈佛大學附屬麻省總醫院、梅奧診所等，他們的科研設施和空間遠遠多於床位數。

　　據複旦大學醫院管理研究所副所長羅力教授介紹，為了公平公正，客觀準確，先由各大醫院各專科申報SCI論文發表和國家科研成果獎獲獎情況，再委托有資質的醫學情報檢索機構進行查詢核實。核實通過後，計算出各醫院各專科各“科研產出基礎分數”，即各醫院各專科所發表的SCI論文的影響因子的總和得分，如國家科技進步獎一等獎獲100分，二等獎得50分；三等獎及三等獎以下不計分。計算“科研投入基礎分數”時，獲國家自然青年項目每項加2.5分，國家自然麵上項目每項加5分，國家自然重點項目每項加10分，國家自然重大項目每項20分，國家自然傑出青年每項加25分，獲科技部重大項目或重點項目加20分。

　　根據專科聲譽排序結果分級賦值，分級依據：第1名12分；第2名10分；第3名9分；第4名8分；第5名7分；第6名6分；第7名5分；第8名4分；第9名3分；第10名2分；第11名1分；第12名0.9分；第13名0.8分；第14名0.7分；第15名0.6分。按照可持續發展總得分排序，並對排序結果分級賦值，分級依據：第1名12分；第2名10分；第3名9分；第4名8分；第5名7分；第6名6分；第7名5分；第8名4分；第9名3分；第10名2分；第11名2分；第12名2分；第13名2分；第14名2分；第15名2分。

　　按照各專科醫院綜合得分排序，最終獲得全國分專科醫院綜合排名。

　　有趣的是，專科加了20%科研權重分後（80%聲譽+20%科研），排行榜有了微妙變化，因為各醫院各專科科研產出每年會有波動，故而排行榜也會有波動，加之，科研權重的敏感性比聲譽權重更敏感，而這種波動的敏感性最終會體現在本年度的排行榜上，如有的醫院的專科本來很強，但由於科研相對較弱或本年度科研相對較弱，所以排名就下來了；反之，有的醫院的專科以往排名並不靠前，但由於本年度重視科研，排名就上去了，但總變動率不會超過5%，而就是這不超過5%的良性波動，使各專科排名“含金量”更高了，學科建設的可持續發展和學科標杆作用有了進一步提升。

　　醫療質量和學科水平的區別

　　有醫生和醫院管理者說，醫生很忙，開刀都來不及，哪有時間搞科研？對此高解春說，醫療質量和學科水平是對醫院運行的不同衡量緯度,有“質”的區別。複旦版醫院排行榜評比的是全國醫院“金字塔”塔尖的那部分，也就是說是頂尖醫院的學科水平高低，優秀與否，而非普通醫院的醫療質量好壞、合格或不合格。學科水平不僅涵蓋學科的安全和質量，更包含創新和超前；要創新、超前，必須搞臨床研究，所有科研數據均來自臨床，最終指導臨床。作為頂尖醫院的頂尖專科的醫生不搞臨床科研，臨床學科水平不會提高，更談不上大發展。雖然搞臨床科研會花費大量時間，但這是必須的、值得的。

　　原上海市衛生局局長劉俊教授多次講過醫療質量和學科水平是兩回事，質量講的是對不對，水平講的是好不好。有的醫生闌尾炎、甲狀腺腫瘤、胃大部切除等手術都能拿下來，而且檢驗報告準確、影像結果與臨床符合、病理診斷與臨床診斷一致、並發症少、治愈率和緩解率高、病史記錄得完整、醫療糾紛和事故發生率低、數據也不造假，這是醫療質量。還有一種醫生，不同難度的手術都能拿下來，將胰腺癌等MDT也做得很好，善於創新，善於與世界最新最高水平接軌，善於總結，並發表了很好的科研學術文章，還培養出了很多很不錯的門生，這就是學科水平。