聚焦兩會

自2015年國務院辦公廳印發《關於推進分級診療製度建設的指導意見》以來，雖然在實施中有一定的進展，但仍然存在不少問題使之難以完全落地。而全麵落實分級診療的關鍵是提高基層醫療服務能力和加強全科醫生隊伍建設。本提案提出了影響基層醫療服務能力和全科醫生隊伍建設的主要因素，即：基層軟件及硬件不足，醫療資源匱乏，全科醫生人數不足，水平有待提高，基層醫療隊伍不穩定等。並提出強基層的具體方案，分級診療標準、如何合理分布醫療資源，增加全科醫生覆蓋麵及穩定基層醫療隊伍等的建議。

問題

基層醫療隊伍醫資人才欠缺、必要的醫療設施不全、藥品覆蓋麵窄;

缺乏細化的分級診療標準;

缺乏保障分級醫療具體落實的相關製度及監管措施。

建議

加強基層醫療機構基礎設施建設及改善就業環境

政府加強對基層醫療衛生機構的投入;

建立醫聯體，大醫院必須幫扶相應對口的基層醫院;

加強基層醫療機構的信息化建設;

推廣遠程會診、遠程影像及心電圖等在基層醫院的應用。

加強全科醫生人才隊伍建設

出台相應政策，鼓勵及引導醫學院畢業生到基層醫療機構工作，並不斷完善人才引進機製，全麵推行縣管鄉(鎮)用和鄉(鎮)管村用。

加強對全科醫生培訓，鼓勵三甲醫院醫生到相應的醫聯體基層醫院積極參與查房、病例討論、培訓等，並給予其相應的待遇，以吸引更多三甲醫院醫資有效下沉，並充分利用互聯網在醫師培訓、患者遠程會診及健康教育中的作用。建立適當的績效考核製度，提高醫務人員的積極性。

適當提高全科醫生待遇，以穩定基層醫療衛生隊伍。

增加藥物種類覆蓋麵

藥物是基層醫院治療的主體，增加醫保藥物目錄在基層醫療機構的覆蓋麵，對常見慢性病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、心房顫動、糖尿病等)使用藥物的種類盡量與大醫院相同，這樣才能保證轉診患者治療的延續性。縮短創新藥物審批周期，使患者不論在大醫院還是小的醫療機構都能夠拿到到同樣的藥物。

製定切實可行的分級診療標準及轉診流程

由各專業學會或專科聯盟組織製定本專業常見病的分級診療標準及轉診流程：哪些病應當到大醫院，哪些病可以在基層醫院診療，什麼情況下可以轉診及具體轉診流程等。

這些標準及轉診流程等提交給政府相關部門(如心血管病專科分會及中國心血管健康聯盟在2018年製定了心力衰竭分級診療標準)，並提交國家衛健委審批，之後頒發到各級醫院。

政府製定相關製度，醫保部門監督執行

根據各專業製定的分級診療標準，頒布相關法規，各級醫院必須遵守執行。充分發揮醫保付費方式在引導和監管醫療服務行為上的機製效應。

通過醫保覆蓋範圍調整，不遵行分級診療標準者，醫保不予覆蓋的方式促進患者合理分流。

做好宣傳工作

加強對社會公眾的宣傳教育，利用大眾傳媒，廣泛宣傳疾病防治知識和合理選擇醫療機構就醫的必要性，樹立公眾的科學就醫理念。