聚焦兩會

        近年來，分級診療製度被不斷提出，在健康中國建設過程中扮演重要作用。2017年5月5日，國務院辦公廳印發了《深化醫療衛生體製改革2017年重點工作任務》，將分級診療製度列為醫改五項製度建設之首;同年，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記明確提出，分級診療製度是五項基本醫療衛生製度之首，要大力推進;此外，在《2017年政府工作報告》中也曾明確要求：全麵啟動多種形式的醫療聯合體建設，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，建立促進優質資源上下貫通的考核和激勵機製，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫。

        為了落實分級診療製度，醫聯體、家庭醫生簽約服務等分級診療載體應運而生，盡管如此，大醫院門庭若市，基層醫療機構門口羅雀的現象仍然存在。學科建設是醫院建設的重要任務，學科建設能夠協調整個衛生事業健康發展，增強衛生科技係統的整體素質和力量，使科學技術對經濟和社會發揮更好的作用。我認為把學科中心建設作為抓手，實現真正圍繞疾病為中心的分級診療內涵，將成為深化分級診療製度的重要契機。

        背景

        新醫改以來，我國大力推行分級診療政策，分級診療製度本著以人為本、群眾自願、統籌城鄉、創新機製的總原則，有效優化城鄉醫療資源配置，減少因首診集中在大醫院造成的基層醫療資源浪費，是適合我國醫療國情、方向正確的行政基本框架。

        分級診療製度旨在通過引導患者合理有序就醫，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，合理分配醫療資源，很大程度上為百姓解決了看病難、看病貴的問題。然而在落實分級診療過程中，仍有不足，如何完善分級診療製度，深化分級診療建設，使分級診療製度更好地服務百姓、服務健康中國的建設工作，是我們需要重視的問題。

        問題

        基層首診目標實現存在障礙

        目前，民眾基層首診意願不強，這與基層醫院資源不足和診療能力弱息息相關：

        1.人才資源和設備不足，加劇患者趨高就醫心理;

        2.基層醫療能力有待提升，基層醫院缺乏合理的疾病診療能力提升體係，沒有找到合理抓手幫助提升基層醫療機構能力建設，為基層首診造成困難。

        醫院轉診矯枉過正，隻“轉”不“診”現象突出

        缺乏推進分級診療指導性意見和實施辦法，標準的缺失使醫療機構對於雙向轉診方針認識不清，“隻轉不診”亂象頻發，更有醫院為了緩解壓力，迫使未達轉院標準患者在大小醫院間來回轉診轉院，造成患者痛苦，增加醫患矛盾。

        疾病診治體係不明確，疾病、慢病管理混為一談

        醫療機構沒有將急慢分治作為提升其診療能力提升的重點，醫療機構以往對疾病的分科已經很難滿足民眾對疾病治療的要求，急需通過新的疾病診治體係建立幫助急慢分治方針的實施。

        分級診療機製尚未形成

        沒有相應的抓手促進分級診療製度落實，各級醫院各自為戰，協調不統一、分工不明確、有序轉診能力差，區域性疾病診治更無從談起，沒有充分滿足分級診療對於“上下聯動”的要求。

        建議

        麵對以上分級診療中存在的問題 ，我提議以學科中心建設為抓手，真正實現圍繞疾病為中心的分級診療內涵。具體措施如下：

        選學科、設中心

        建議衛健委選擇目前對我國疾病診療影響較大和我國居民死亡率最高的學科(腫瘤、心血管病等)做試點，根據學科選擇，挑選最具代表性的、能夠影響到我國急、慢病防、治、控體係建立的關鍵點設立專病中心，如胸痛中心、卒中中心等。以學科中心為抓手、推動我國急、慢病防、治、控體係在各級醫療機構的進展，幫助分級診療完善急慢分治。

        立標準、建機製

        建議衛健委以胸痛中心、卒中中心、心衰中心等學科重點專病中心為試點，發布試點學科中心建設標準;

        充分發揮行業自主管理能力，指定行業組織進行管理，設立學科中心管理體係，如引入學科管理中心、學科中心聯盟等;

        監督和推動各級醫院按照衛健委發布的學科中心建設標準積極建設學科中心，通過行業自主管理加強學科中心建設和認證，保證學科中心的質量。

        推廣實施、加強聯動

        在衛健委的監管下和行業內部管理下，各學科中心建設取得實質性的效果後，可將其在更大範圍內進行推廣和實施。充分發揮已建立學科中心的醫療機構帶頭能力，帶動和幫扶基層醫療機構建設學科中心，加強上下級協作，共同助力區域性疾病診療能力提升，推動分級診療上下聯動方針的實施和落地。

        落實基層醫療機構的學科中心建設幫扶

        數據顯示：目前，47%的城市人口占用67%的衛生資源，53%的農村人口隻占用33%的衛生資源。基層醫療機構的衛生資源分配偏低，醫療機構的疾病防治能力薄弱。因此，學科中心建設應注重對基層醫療機構的幫扶，加大基層醫療機構建立學科中心的力度，針對不同級別醫院的實際救治情況設置相應的標準，基層醫療機構學科中心也應設立基層版標準以適應實際需求，通過行業組織和上級醫療機構的幫助提升疾病救治質量，提升重點疾病診療能力，帶動基層醫院其他專科的建設，滿足分級診療中對基層首診和雙向轉診的需求。

        建立持續性機製

        衛健委指定的行業組織對學科中心各項指標進行細化和量化，並定期監測。初次通過學科中心認證的醫療機構將在一段時間後進入再認證環節，以確保醫療機構學科中心的建設質量。

        積極總結，向全學科推廣

        積極總結學科中心建設對分級診療製度推廣的作用和意義，將更多的學科納入進學科中心建設體係中來，全方位推進我國疾病防、治、控的發展，推進分級診療製度更好的落地。助力“健康中國2030”規劃的實現!