患者35歲男性，因反複左側第一蹠趾關節腫痛8年來診。既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史。查體耳廓、四肢多個關節可及痛風石。請問，結合病史及圖片，此患者最可能的診斷是什麼?
(本期圖片提供：張磊 本期讀圖評論：張磊 本期審閱：沙悅)
患者35歲男性，因反複左側第一蹠趾關節腫痛8年來診。既往有高血壓、糖尿病、高脂血症病史。查體耳廓、四肢多個關節可及痛風石。雙足查體及雙足X光片檢查如下。
請問，結合病史及圖片，此患者最可能的診斷是什麼?
A痛風
B化膿性關節炎
C類風濕關節炎
D反應性關節炎
讀圖解析
查體見左側第一蹠趾關節紅腫熱痛。X光片見雙足多發骨質破壞，鄰近軟組織內可見高密度影，雙足軟組織腫脹。
答案辨析
答案：A，正確。患者青年男性，慢性病程，既往高血壓、糖尿病、血脂異常病史，以單側第一蹠趾關節腫痛起病，查體多個關節、耳廓可及痛風石，結合X線表現，診斷考慮為痛風。痛風X線表現在早期急性關節炎時僅有軟組織腫脹、反複發作後關節軟骨緣破壞、關節麵不規則、關節間隙狹窄，並逐漸出現骨質破壞。答案B，錯誤。化膿性關節炎受累關節多為下肢大關節，局部有紅腫熱痛表現，往往還伴有全身中毒症狀，且病程較短，與患者情況不符。答案C，錯誤。類風濕關節炎是一種以對稱性、多關節炎為主要表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，以雙手近端指間關節、掌指關節、腕、膝、足等受累最為多見。答案D，錯誤。反應性關節炎是指近期感染後或感染時出現的關節炎，因此，除了關節症狀，往往還伴有腸道、泌尿係等感染表現。受累關節以膝、踝、髖等多見，多為非對稱性、遊走性、少關節炎，少數表現為小關節的多關節炎。病情呈自限性，常在數周內緩解，僅少數可持續數月至數年，與該患者臨床表現不符。
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