男性，86歲男性，高級專家，因發熱達39℃、尿少1天，於7月就醫。

患者1天前曾在烈日下活動較久，大汗，尿少，當日體溫升高。查體：一般情況良好，血壓、心率正常，無明顯陽性體征，尿常規有大量白細胞。診斷為急性腎盂腎炎，收入病房。血常規及生化檢查結果基本正常，因考慮病人年老，給予抗菌藥靜脈點滴。

次日體溫及尿常規檢查未見好轉，醫生即逐日增加藥量，進而改用更加有效的廣譜抗菌藥，最後用了亞胺培南西司他丁。

住院20多天以來，臨床情況逐漸好轉，自覺無何不適。每周複查血生化一次，見肌酐逐漸增高，從基本正常升至320μmol/L(已超過正常高限3倍以上)，同時查出抗核抗體1：1280(陽性)。主管醫生感到病情危重，原因不明，可能發展為急性腎功能衰竭，即通知家屬做最壞打算。

上級醫生發現後，囑立即停抗菌藥。其後2周，病人自覺無何不適，上述指標逐漸好轉，但尚未恢複正常。

急性腎盂腎炎雖可見於各種年齡，但以育齡女性為多見。本例老年男性患者發病，很可能與烈日下活動久、大汗、尿少有關。

從處理角度看，首先應鼓勵患者多飲水，使尿量增加，以降低腎髓質滲透壓，並有利於衝洗尿路可能存在的細菌，減輕感染。對這種初發病例用藥，可先試選用複方磺胺甲唑、呋喃妥因、吡呱酸或諾氟沙星口服治療。本類藥抗菌譜較廣，口服副作用較輕，且尿液藥物濃度高。特別是，急性腎盂腎炎雖然發病急，但其消退卻是較緩慢的過程，這是本病緩解的客觀規律，故一般要求持續用藥7~14天。期望迅速見效而靜脈滴注給藥，並不切合實際，反而增加產生不良反應的危險。

對抗菌藥的作用應該分析利弊，充分警惕其毒副作用。通常，藥效越強、抗菌譜越廣者，毒副作用可能越值得注意。

亞胺培南西司他丁屬於β-內酰胺類，是較新的廣譜抗菌藥，可用於多種感染，但對泌尿係統似無特殊優越性，且對已有腎功能不佳者更應謹慎。