1例66歲男性患者，既往有長期高血壓病史，本次因左側麵部疼痛6個月入院。6個月前，患者無明顯誘因感左側麵部及下磨牙處發作性電擊樣劇痛，刷牙、進食均可誘發，至當地醫院診療後，患者症狀無改善。確診為椎基底動脈延長擴張症（Vertebrobasilar dolichoectasia），繼發左側三叉神經痛。
圖A~F 頭部磁共振成像（MRI）結果提示，椎基底動脈係統延長、擴張並壓迫
橋腦及三叉神經根。冠狀位（圖A~C）可見椎基底動脈增粗（約6~7 mm），雙側椎動
脈彙入點明顯左上移位，基底動脈由左側漸行向右成“S”形走向，基底動脈尖位於
鞍上池平麵以上[圖A、B為T2像，C為磁共振血管造影（MRA）增強血管成像]；矢狀
位（圖D）清晰顯示椎基底動脈直徑大於相應節段頸內動脈（左側椎動脈7.5 mm），
基底動脈向上移位；左側椎動脈向右橫向走形中壓迫橋腦致左側橋腦基底部變形
（圖E），三叉神經根受壓（圖F白箭頭示三叉神經根，黑箭頭示左側椎動脈）。
病史簡介 1例66歲男性患者，既往有長期高血壓病史，本次因左側麵部疼痛6個月入院。6個月前，患者無明顯誘因感左側麵部及下磨牙處發作性電擊樣劇痛，刷牙、進食均可誘發，至當地醫院診療後，患者症狀無改善。
神經查體發現，輕觸患者左側下磨牙的頰側牙齦部，左側麵部三叉神經第二支及第三支分布區可誘發出持續時間達30~40秒的撕裂樣劇痛，餘未發現異常。頭部磁共振血管造影（MRA）檢查提示，椎基底動脈明顯擴張、迂曲、移位，左側三叉神經根出腦橋區受壓。結合患者症狀體征及檢查結果，確診為椎基底動脈延長擴張症（Vertebrobasilar dolichoectasia），繼發左側三叉神經痛。予卡馬西平及普瑞巴林治療，患者左側三叉神經痛症狀明顯緩解後出院，未行血管減壓術治療。
解析 顱內動脈延長擴張症（dolichoectasia）好發於椎基底動脈係統。如基底動脈位於斜坡邊緣的外側或鞍背邊緣的外側，或基底動脈在鞍上池平麵以上方才分叉發出大腦後動脈，則認為椎基底動脈係統存在延長；如椎基底動脈直徑>4.5 mm，則認為椎基底動脈係統存在擴張。一般認為，椎基底動脈延長擴張症可能是一種先天性血管異常，其依據為：組織學研究發現了繼發於平滑肌萎縮的內彈力膜缺損和中膜變薄。此外，其病程演變可能受到高血壓及動脈粥樣硬化的影響。臨床表現可分為兩種類型：①壓迫毗鄰腦幹結構引發顱神經受累症狀體征（最常受累的顱神經為三叉神經和麵神經）；②缺血性卒中事件。對於藥物治療效果欠佳的椎基底動脈延長擴張症所致三叉神經痛患者，可行神經減壓手術治療，如微血管減壓術、γ刀、射頻熱凝術（RFTC）及神經阻滯治療等。[3030702]
參考文獻
1. Kwon HM et al，Dolichoectasia of the intracranial arteries. [Curr Treat Options Cardiovasc Med 2011，13（3）:261]。
2. Noma N et al，Trigeminal neuralgia due to vertebrobasilar dolichoectasia: three case reports. [Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009，108（3）:E50]。
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